Dermatology Online Journal

Letter: Dermatitis shiitake en una paciente española
Alicia Lapresta MD, Rebeca de Miguel PhD, Ana Isabel Sánchez-Moya MD, Fabienne Robuschi MD, Cristina Cardona MD
Dermatology Online Journal 17 (12): 16

Virgen de la Salud Hospital, Toledo, Spain

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Abstract

Shiitake dermatitis is a toxicodermia that occurs after ingestion of raw or half-cooked shiitake. We present a Spanish patient who was referred to the emergency room after developing a pruritic, dermatographic, eruption that affected the trunk and neck region. The eruption occurred a few days after eating shiitake mushrooms.

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La dermatitis shiitake es una toxicodermia originada tras el consumo de setas shiitake crudas o poco cocidas. Presentamos el caso de una paciente española que acudió a urgencias por una erupción muy pruriginosa de morfología lineal con afectación de tronco y region cervical surgida a los pocos días de haber consumido setas shiitake.

Caso

La seta shiitake (Lentinus edodes) es el segundo hongo más consumido en el mundo tras el champiñón común (Agaricus bisporus), y uno de los ingredientes más utilizados en la cocina japonesa y china [1]. Se le atribuyen efectos beneficiosos sobre la salud al actuar como inmunomodulador y vasodilatador [2]. La dermatitis shiitake o dermatitis flagelada es una toxicodermia originada tras el consumo de esta seta cruda o poco cocinada [1-9].

Figure 1	Figure 2
Figures 1 - 3. Linear group of erythematous papules and wheals in a flagellate pattern affecting back (1), chest (2), and neck region (3).

Figure 3

Presentamos el caso de una mujer española de 50 años, sin antecedentes de interés, que acudió a urgencias por una erupción muy pruriginosa en tronco, extremidades y ambas regiones retroauriculares desde hacía varios días (Figuras 1 - 3). Tras interrogarla minuciosamente, reconoció que antes de la aparición de la erupción, había consumido setas shiitake en un restaurante chino. A la exploración presentaba pápulas eritematosas de disposición lineal. No presentaba lesiones en mucosas, ni tenía fiebre ni clínica respiratoria asociada. Se pautó tratamiento con corticoides tópicos y antihistamínicos. Al examinar a la paciente una semana después la erupción había remitido por completo.

Discusión

Las setas shiitake son bien toleradas en general, aunque se han descrito algunas reacciones adversas tras su uso o consumo: dermatitis flagelada, dermatitis de contacto alérgica, dermatitis de contacto por proteínas, asma alérgico, rinitis, conjuntivitis y neumonitis por hipersensibilidad (inducida por las esporas de las setas shiitake) [3].

El primer caso de dermatitis shiitake fue descrito por Nakamura en 1977 [4], desde entonces se ha descrito en más de 100 pacientes de origen oriental. En Occidente, el primer caso en un país europeo de un paciente afecto de dermatitis shiitake fue comunicado por Mak y Wakelin en 2006 [5].

Clínicamente, esta dermatitis aparece a las 24-48 horas de haber consumido estas setas crudas o poco cocinadas. [2] La erupción consiste en pápulas eritematosas que se disponen siguiendo un patrón lineal afectando al tronco y menos frecuentemente a la cara, el cuello y el dorso de las manos. [1] El prurito intenso es el síntoma más característico. No suele haber afectación de mucosas [5].

La patogenia de este cuadro no es bien conocida. Los test de prick y las pruebas del parche son negativas en la mayoría de los pacientes, lo que hace improbable que se trate de reacciones tipo I o IV. [6] Debido a que algunos pacientes presentaban lesiones en regiones fotoexpuestas se postuló la presencia de un agente fotosensibilizante. [7].

Nakamura propuso que la morfología linear podía ser un fenómeno de Koebnerización aunque estas lesiones no son reproductibles tras rascado. [8] También se ha propuesto como agente causante el polisacárido lentinan. Esta sustancia se ha aislado en las setas shiitake. En Japón es muy utilizada por sus propiedades antitumorales, su capacidad de reducir la presión arterial y los niveles de colesterol sérico. Además se han descrito casos de dermatitis flagelada similar a la dermatitis shiitake tras su administración [1, 2, 3].

El diagnóstico de este cuadro se realiza atendiendo a los antecedentes dietéticos, la historia clínica y la morfología de las lesiones.

Los hallazgos histológicos son inespecíficos. De hecho, en la mayoría de las pacientes no se realiza biopsia. Las pruebas del parche y los prick test suelen ser negativos, aunque se han comunicado algunos casos de prick test positivo de aparición retardada [9].

Consideramos que los dermatólogos deben conocer este cuadro ya que cada vez es mayor el interés de nuestra sociedad por la gastronomía y la cultura oriental y por tanto, es de esperar la aparición de nuevos casos de dermatitis shiitake.

References

1. Curnow P, Tam M.Contact dermatitis to Shiitake mushroom. Australas J Dermatol. 2003;44(2):155-7. [PubMed]

2. Lippert U, Martin V, Schwertfeger C, Junghans V, Ellinghaus B, Fuchs T. Shiitake dermatitis. Br J Dermatol. 2003 Jan; 148(1):178-9. [PubMed]

3. Kopp T, Mastan P, Mothes N, Tzaneva S, Stingl G, Tanew A. Systemic allergic contact dermatitis due to consumption of raw shiitake mushroom. Clin Exp Dermatol. 2009; 34(8):910-3. [PubMed]

4. Nakamura T. Toxicodermia caused by shiitake (lentinus edodes). Jpn J Clin Dermatol. 1977;31:65-8

5. Mak RK, Wakelin SH. Shiitake dermatitis: the first case reported from a European country. Br JDermatol. 2006;154(4):800-1. [PubMed]

6. Garg S, Cockayne SE. Shiitake dermatitis diagnosed after 16 years! Arch Dermatol. 2008;144(9):1241-2. [PubMed]

7. Hanada K, Hashimoto I. Flagellate mushroom (Shiitake) dermatitis and photosensitivity. Dermatology. 1998;197(3):255-7. [PubMed]

8. Nakamura T. Shiitake (Lentinus edodes) dermatitis. Contact Dermatitis. 1992;27(2):65-70. [PubMed]

9. Tarvainen K, Salonen JP, Kanerva L, Estlander T, Keskinen H, Rantanen T. Allergy and toxicodermia from shiitake mushrooms. J Am Acad Dermatol. 1991 Jan;24(1):64-6. [PubMed]

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