PACIENTE: Homem de 58 anos de idade
DURACAO: Dez meses
DISTRIBUICAO: Extremidade superior esquerda
HISTORICO: O paciente apresentou-se com uma historia de duas semanas de placas eritematosas na extremidade superior esquerda. Ele reclamou de prurido moderado e uma sensacao de queimacao mas negou rubor, problemas gastrointestinais, palpitacoes e sincope. Ele foi tratado com pomada de fluocinolona e hidroxizine e relatou uma leve melhora nos sintomas mas nenhuma mudanca na aparencia das lesoes. Seu historico medico passado inclui infeccao por v̀rus da hepatite B e acidente vascular cerebral com moderada debilidade residual. Ele tomava gabapentina, nifedipina, e aspirina por muitos anos e negava alergia a qualquer medicacao.
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| Figura 1 | Figura 2 |
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EXAME FISICO: Havia telangiectasias por sobre placas eritematosas na extremidade superior esquerda envolvendo regiOes do biceps e triceps. Nao foi observado dermografismo ao se esfregar as manchas telangiectasicas.
DADOS LABORATORIAIS: Um hemograma completo, perfil qùmico, teste de funcao do figado, fator reumatoide, anticorpo antinuclear, taxa de sedimentacao eritrocitaria e rpr estavam normais ou negativos. Anticorpos e antigenos da Hepatite B estavam positivos, mas antigenos centrais e E da hepatite B estavam negativos.
HISTOPATOLOGIA: Ha um infiltrado celular mononuclear, focalmente intersticial e perivascular, superficial e esparso associado a pequenos vasos sanguineos dilatados. Uma coloracao Giemsa mostrou aproximadamente dez mastocitos por campo em alta aproximacao. PAS foi negativo para fungos.
DIAGNOSTICO: Telangiectasia macular eruptiva
COMENTARIOS: Telangiectasia macular eruptiva eh uma forma rara de mastocitose cutanea e eh observada em menos de um por cento dos pacientes com mastocitose.[1,2] Eh uma desordem que afeta adultos e ja foi descrita em uma crianca.[3] Clinicamente, existem maculas castanho-amareladas e manchas eritematosas com telangiectasias que mais frequentemente envolvem o tronco. Todavia, telangiectasia macular eruptiva perstans facial, unilateral, tem sido relatada.[4] A maioria dos pacientes tem apenas comprometimento cutaneo com prurido de grau variado.[5] Envolvimento sistemico eh raro mas pode incluir episodios de cefaleia, rubor, problemas gastrointestinais, palpitacoes, sincope, esplenomegalia, aumento no numero de mastocitos na medula ossea e radiografias esqueleticas anormais. Telangiectasia macular eruptiva perstans nao tem sido associada com desenvolvimento de condicoes malignas. Eh importante diferenciar telangiectasia macular eruptiva de sindrome carcinoide.O diagnostico de telangiectasia macular eruptiva pode ser confirmado por exame histologico. Mastocitos ao redor de venulas capilares e do plexo venular superficial podem ser detectados por coloracoes Giemsa, azul de toluidina, cloroacetato esterase e aminocaproato esterase.O objetivo primario do tratamento na telangiectasia macular eruptiva perstans eh o alivio sintomatico. Antagonistas de receptores H1 podem ser uteis na reducao do prurido ou rubor. Ha um caso descrito de tratamento temporario de telangiectasia macular eruptiva perstans com o laser 585 nm flashlamp-pumped dye laser.[6] Eh tambem importante pre-tratar com adequado bloqueador de receptores H1 e H2 para evitar potenciais complicacoes da liberaco de mediadores induzida por laser.
Referencias
1. Parkes Weber F, Mellenschmied R. Telangiectasia macular eruptiva. Br J Dermatol Syphilol 1930;42:374.2. Cohn MS, Mahon MJ. Telangiectasia macular eruptiva. JJournal of the American Osteopathic Association, 1994 Mar, 94(3):246-8 PubMed.
3. Sarkany RP; Monk BE; Handfield-Jones SE. Telangiectasia macular eruptiva: a case report and review of the literature. Clinical and Experimental Dermatology, 1998 Jan, 23(1):38-9 PubMed.
4. Fried SZ, Lynfield YL. Unilateral facial telangiectasia macular eruptiva. Journal of the American Academy of Dermatology, 1987 Jan, 16(1 Pt 2):250-2 PubMed.
5. Soter NA. The skin in mastocytosis. Journal of Investigative Dermatology, 1991 Mar, 96(3):32S-38S; discussion 38S-39S PubMed.
6. Ellis DL. Treatment of telangiectasia macular eruptiva with the 585 nm flashlamp-pumped dye laser. Dermatologic Surgery, 1996 Jan, 22(1):33-7 PubMed.
© 2000 Dermatology Online Journal