Lepra lepromatosa con reacción medicamentosa
Rebecca D. Baxt, M.D., M.B.A.
Dermatology Online Journal 6(1): 9
Traducido por el Dr. Ander Zulaica

Paciente

Hombre de 61 años

Duración

Veinte años

Distribución

Cara, brazos, y tronco

Anamnesis

Las alteraciones cutáneas estaban presente hacía años. Durante los dos últimos meses presentaba una nueva erupción pruriginosa. Había comenzado con Enalapril hacía dos meses y medio. La medicación incluía digoxina, cumarina, simvastatina, amlodipino e hidroclorotiazida. Los antecedentes incluían fibrilación auricular, hipercolesterolemia, gastritis, y una historia de resistencia a la dapsona. No había tolerado la clofazimina debido a los efectos secundarios gastrointestinales. Estaba últimamente en mantenimiento con rifampicina 300 mg dos veces al día y etionamida 25 mg diarios.

Figura 1	Figura 2

Exploración Física

Presentaba facies leonina con pérdida del pelo de la cejas. Se encontraron placas violáceas y manchas eritematosas en el pecho, espalda, abdomen y brazos. Había además hipoestesia de las puntas de los dedos.

Datos de Laboratorio

Ninguno

Histopatología

Hay un infiltrado inflamatorio perivascular superficial y profundo así como alrededor de los anejos, que está compuesto por linfocitos, histiocitos espumosos, y numerosos eosinófilos. Hay espongiosis focal. La tinción de Fite (comercial) no demostró bacilos ácido resistentes.

Diagnóstico

Lepra lepromatosa con reacción medicamentosa

Comentario

La lepra es una enfermedad cutánea infecciosa crónica causada por el Mycobacterium leprae. La ruta de la infección es desconocida; sin embargo, parece necesitar para su transmisión de un prolongado e intenso contacto. Se han comunicado casos de transmisión por armadillos. [1]

Los pacientes se clasifican en grupos multibacilares o paucibacilares según la presencia o ausencia de bacilos en las muestras biópsicas de la piel.[2] Los pacientes pueden además dividirse según la clasificación de Ridley: polar tuberculoide, borderline tuberculoide (dimorfa tuberculoide), borderline (dimorfa o límite), borderline lepromatosa (dimorfa lepromatosa), subpolar lepromatosa, y polar lepromatosa. La polar tuberculoide y la polar lepromatosa son enfermedades estables, pero los pacientes clasificados en cualquiera de los otros tipos pueden ascender a un patrón tuberculoide de mas resistencia o descender a un patrón lepromatoso de menor resistencia.

Los pacientes con lepra lepromatosa tienen la enfermedad ampliamente diseminada. Las lesiones clásicas consisten en nódulos encarnados bien definidos y simétricos. Al progresar la enfermedad, los bacilos infiltran la dermis y producen su engrosamiento, dando el aspecto clásico de facies leonina como se aprecia en nuestro paciente. La caída del pelo, en especial de las cejas, es frecuente como se ve en nuestro caso. La caída de pelo puede extenderse hacia el resto del cuerpo, pero no al cuero cabelludo. Algunas lesiones pueden ser hipoestésicas. La ausencia de sudor ecrino por afectación de los nervios simpáticos es frecuente.[3] Los pacientes con lepra borderline lepromatosa y polar lepromatosa desarrollan con frecuencia el eritema nodoso leproso, y los pacientes borderline lepromatosos pueden presentar reacciones de reversión. Los pacientes multibacilares con resistencia a medicamentos o los no cumplidores pueden recaer.

Las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud para el tratamiento son las siguientes: enfermedad paucibacilar - dapsona 100 mg al día y rifampicina 600 mg mensuales durante 6 meses. Enfermedad multibacilar - dapsona 100 mg al día, rifampicina 600 mg mensuales, clofazimina 50 mg al día y 300 mg mensuales con o sin rifampicina 600 mg mensuales durante 2 años.[2] En los Estados Unidos, los pacientes son tratados usualmente durante un largo periodo de tiempo, y a menudo de por vida, especialmente si tienen una enfermedad multibacilar.

Bibliografía

© 2000 Dermatology OnLine Journal