PACIENTE: Mujer de 29 años
DURACIÓN: Tres meses
LOCALIZACIÓN: Umbilical
ANAMNESIS: La paciente presentaba un nódulo umbilical moderadamente doloroso, de lento crecimiento y de unos tres meses de evolución. No refería sangrado ni fluctuación cíclica del tamaño. Sus antecedentes médicos y quirúrgicos eran anodinos.
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EXPLORACIÓN FÍSICA: Tumoración umbilical cupuliforme de 8-x6-mm, blanda y amarronada.
DATOS DE LABORATORIO: Ninguno
HISTOPATOLOGÍA: Se observa una lesión cupuliforme caracterizada por estructuras glandulares que se encuentran tapizadas por células epiteliales de tipo endometrial y rodeadas por un estroma celular con eritrocitos extravasados.
DIAGNÓSTICO: Endometriosis
COMENTARIO: La endometriosis es el crecimiento anormal de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. La endometriosis extrapélvica puede aparecer en mas del 12 por ciento de la mujeres con endometriosis.[1] La endometriosis umbilical es rara, con una incidencia estimada del 0,5 al 1,0 por cien de todos los pacientes con ectopia endometrial.[2] Mas a menudo, la endometriosis cutánea aparece en la cicatriz quirúrgica de intervenciones abdominales o pélvicas, incluyendo histerectomía, incisiones de cesárea, episiotomía, y laparoscopia.[3,4] La lesión es a menudo ligeramente blanda y dolorosa. Durante la menstruación el dolor se acentúa, y puede asociarse con tumefacción y leve sangrado de la lesión.
La etiología de la endometriosis cutánea que se desarrolla sobre cicatrices quirúrgicas es probablemente por implantación de células endometriales viables. En contraste, hay casos de endometriosis cutánea espontánea que pueden originarse a partir de tejido endometrial transportado por vía linfática o vascular.
La escisión quirúrgica simple del endometrioma umbilical, respetando el ombligo cuando es posible, es el tratamiento de elección.[5] La recidiva local tras una adecuada escisión quirúrgica es infrecuente. Raros casos han experimentado una transformación maligna que conduzca a un carcinoma endometrial. Debe de investigarse la posibilidad de una endometriosis genital-pélvica coexistente. Cuando exista una endometriosis pélvica coexistente deberá de considerarse la terapia hormonal
Bibliografía:
1. Franklin RR, Navarro C. Extragenital endometriosis. In: Chadha DR, Buttran VC, eds. Current Concepts in Endometriosis. New York: Alan R. Liss, Inc. 1990, p. 289
2. Michowitz M; Baratz M; Stavorovsky M. Endometriosis of the umbilicus. Dermatologica, 1983, 167(6):326-30 UI: 84109137.
3. Steck WD, et al. Cutaneous endometriosis. JAMA 1965;191:167.
4. Albrecht LE; Tron V; Rivers JK. Cutaneous endometriosis. International Journal of Dermatology, 1995 Apr, 34(4):261-2 UI: 95310086.
5. Purvis RS, et al. Cutaneous and subcutaneous endometriosis surgical and hormonal therapy. Journal of Dermatologic Surgery and Oncology, 1994 Oct, 20(10):693-5 UI: 95015235.
© 2000 Dermatology OnLine Journal