Caso 1

Mujer de 52 años, que consultó por la presencia de una pápula pigmentada de 5 mm de diámetro, en el dorso de la mano derecha. La lesión presentaba una coloración entre marrón y negro, tenía aspecto de estar adherida a la piel, bordes discretamente irregulares, y era asimétrica. (Fig. 1)

Figura 1 Lesión pigmentada de 5 mm de diámetro, en el dorso de la mano derecha. Es ligeramente asimétrica, y presenta una escotadura sutil en la zona medial de su borde. No existe heterogeneidad de coloración.

El primer diagnóstico sospechado fue queratosis seborreica. La lesión fue extirpada mediante sacabocados, porque el paciente refería aumento de tamaño y oscurecimiento de la lesión. El estudio histopatológico mostró una proliferación irregular de melanocitos atípicos en la unión dermo-epidérmica, con núcleos de tamaño, forma y distribución de cromatina variables. Se observaba infiltración pagetoide de la epidermis e invasión dérmica hasta una profundidad de .2 mm de Breslow, grado II de Clark. (Fig. 2a, 2b, 2c)

Figura 2a Con pocos aumentos pueden verse melanocitos en distribución pagetoide, nidos intraepidérmicos de melanocitos, signos de inflamación crónica, y melanófagos dispersos.
Figura 2b Vista del componente in situ, pagetoide, del melanoma.
Figura 2c En otra zona del melanoma se aprecia un componente invasivo, además del in situ. Aunque no se puede asegurar, parece haber invasión vascular.

Se realizó el diagnóstico de melanoma de extensión superficial.

© 1999 Dermatology Online Journal