Tratamiento de la Dermatitis Atópica con Zafirlukast.
Cartas a la redacción

Traducido por Carlos Feal

Al editor: Zafirlukast (Accolate, Zeneca) es un inhibidor del receptor de los leucotrienos, actualmente disponible en Estados Unidos para el tratamiento del asma (1). Solamente existe una publicación en la que se describe la utilización exitosa de zafirlukast en cuatro pacientes para el tratamiento de dermatitis atópica, una enfermedad pruriginosa de la piel que frecuentemente se asocia con asma, pudiendo ser grave e incapacitante (2). Publicamos cinco pacientes con una forma de dermatitis atópica grave e incapacitante, en la que se incluye la primera publicación de un niño, tratados exitosamente con zafirlukast.

Mujer de 45 años que presentaba una larga historia clínica de dermatitis atópica severa. Los tratamientos previos con corticoides tópicos, antihistamínicos y antibióticos orales resultaron insuficientes para controlar su enfermedad, necesitando frecuentes ciclos de corticoides orales. La paciente fue ingresada en la primavera de 1998. Tratada con ciclosporina oral (Neoral) presentó una buena respuesta aunque el prurito persistió. El tratamiento con ciclosporina se mantuvo durante 3 meses pero la aparición de hipertensión y edema en extremidades inferiores obligaron a suspender esta droga. A continuación la paciente presentó un brote grave de su dermatitis, necesitando comenzar tratamiento con corticoides sistémicos.

El tratamiento con corticoides se descendió a días alternos y se inició tratamiento con zafirlukast vía oral 20 mg dos veces al día. A los 3 días el prurito desapareció y mejoró la liquenificación. Después de 10 días de tratamiento con zafirlukast, los corticoides orales se suspendieron. La paciente actualmente permanece sin prurito por primera vez en 25 años y no ha necesitado corticoides sistémicos en las últimas 6 semanas. Los estudios de laboratorio, incluyendo un recuento hemático completo y enzimas hepáticos han sido normales.

Un paciente varón de 57 años presentaba una historia clínica de 30 años de evolución de dermatitis atópica, del adulto, asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Su dermatitis se caracterizaba por frecuentes y graves reagudizaciones necesitando corticoides sistémicos para su control. Al inicio del último brote, se comenzó tratamiento en monoterapia con zafirlukast 20 mg vía oral dos veces al día. La dermatitis se solucionó totalmente en una semana y en dos semanas disminuyeron las áreas de liquenificación crónica disminuyendo en espesor sobre el 50%, presentando mínimo eritema o lesiones costrosas. El prurito desaparecio totalmente. No se observaron efectos adversos.

Una paciente, mujer de 42 años, presentaba una larga historia clínica de dermatitis atópica y asma, actualmente controlada con emolientes, corticoides tópicos y fototerapia con radiación ultravioleta. Se añadió zafirlukast 20 mg orales dos veces al día. La paciente refirió una importante mejoría del prurito en las primeras 24 horas y a las 2 semanas de tratamiento presentó un marcado descenso del eritema y liquenificación. A las 4 semanas de tratamiento con zafirlukast , el prurito se redujo notablemente, permitiendo suspender los tratamientos con fototerapia y reducir las aplicaciones con corticoides tópicos. No se observaron efectos adversos.

Una niña de 8 años de edad con dermatitis atópica severa desde el nacimiento fue remitida al servicio de dermatología para valoración y para posible tratamiento con ciclosporina sistémica. Los tratamientos conservadores utilizados durante años con corticoides tópicos, emolientes y antihistamínicos orales fracasaron sin conseguir una notable mejoría. Se trató con tacrolimus tópico en ungüento al 0.05% dos veces al día. A las 2 semanas se apreció una importante reducción en la liquenificación e inflamación aunque el prurito y las áreas engrosadas persistieron. Se añadió entonces al tacrolimus tópico, zafirlukast 10 mg vía oral dos veces al día. A las 3 semanas, se redujo el prurito y fueron evidentes las mejorías en eritema y liquenificación. La dosis de zafirlukast se aumentó a 20 mg dos veces al día, con reducción del prurito y eritema, aunque persistió la xerosis, la cual fue tratada con aceites minerales. Los análisis demostraron unos niveles de IgE de 28,000 e hipereosinofilia, sin otras alteraciones. No se observaron efectos adversos. Aunque todavía presentaba síntomas, se suspendió el zafirlukast presentando un brote de su enfermedad, el cual desapareció cuando el zafirlukast fue reintroducido.

Una niña de 12 años de edad presentaba una dermatitis atópica grave desde la infancia, actualmente mal controlada con corticoides tópicos y antihistamínicos orales y corticoides sistémicos para tratar los brotes. La paciente también padecía asma y alergias. Se inició tratamiento con zafirlukast 20 mg dos veces al día presentando una rápida mejoría en 2 semanas. Se suspendieron todas las medicaciones transcurridos 2 meses, excepto los emolientes. No se observaron efectos secundarios.

La rápida desaparición del prurito con resolución de la liquenificación y eritema de la dermatitis atópica se produjo en los 5 pacientes tratados con zafirlukast. Estos hallazgos corroboran los de Carucci et al, todos sus pacientes presentaron una objetiva y subjetiva mejoría de su enfermedad después de solamente 2 semanas de tratamiento (1). La eficacia de zafirlukast en aliviar signos y síntomas de dermatitis atópica sugieren que debe ser una alternativa satisfactoria a la ciclosporina con superior perfil de seguridad. El perfil de seguridad de zafirlukast se ha establecido en pacientes adultos con asma (3) y como era de esperar, no observamos complicaciones en nuestros pacientes. Aunque el fármaco no ha sido valorado suficientemente para su uso en niños, nosotros publicamos, satisfactoriamente, los dos primeros casos de tratamiento con zafirlukast para dermatitis atópica en niños. Este fármaco, siendo más seguro que la ciclosporina, se muestra también más efectivo para reducir el prurito, como observamos en un paciente de esta publicación y en un paciente similar de Carucci et al.

De este modo, zafirlukast parece ser un farmaco potencialmente utilizable en pacientes con dermatitis atópica grave, seguro y al menos tan efectivo como los corticoides o la ciclosporina. A largo plazo los efectos secundarios son desconocidos. Se deben emprender estudios mayores para conocer completamente la utilidad del tratamiento con zafirlukast en la dermatitis atópica.

Bibliografía:

© 2000 Dermatology OnLine Journal