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 Discussao
O carcinoma mucinoso de pele eh uma neoplasia cutanea rara [1-3] Suas principais caracteristicas são:
Achados principais:[2,3]
- 800calizam-se na cabeca.
- Crescimento lento: descrito como em forma de domo com uma textura translucida ou massa .
- Recorre localmente: metastases são infrequentes.[4]
- Tratamento de escolha: cirurgia de Moh´s tem sido usada com eficacia.[5,6]
- Deve ser distinguido de carcinoma mucinoso visceral metastatico (mama, colo, estomago, pulmao, ovario ou pancreas). Não deverah haver evidencia de tumor primario nestes locais.
Priincipais achados histopatologicos:[2,3,7]
- Lagos dermicos de sialomucina palidamente corada
- Separados por septacao fibrosa. Pequenas ilhas celulares "flutuam nos lagos" .
- Celulas cuboidais ou redondas, com alta relacao nucleo:citoplasma. Algumas destas tem citoplasma vacuolado formando lumens ductais
- Inflamacao ou atipia praticamente ausentes
Nosso caso mostra algumas peculiaridades. Acha-se numa localizacao infrequente (1 0os carcinomas mucosos são encontrados na regiao inguinal). Estava associado com multiplos carcinomas basocelulares e doenca de Bowen, sem evidencias clinicas ou laboratoriais de arsenicismo, sindrome de carcinoma basocelular nevoide ou xeroderma pigmentosum. Outro detalhe digno de nota eh a evolucao por mais de trinta e cinco anos, o que fala a favor de um prognostico benigno. Uma tendencia a recorrencia local foi observada.
Histogenese:[1]
A histogenese do carcinoma mucinoso da pele eh discutida. Provavelmente, há uma origem apocrina. Varios argumentos que favorecem uma origem apocrina ou ecrina são:
Origem Apocrina:[7]
- Secrecao de decapitacao presente em celulas luminicas, uma tipica caracteristica da secrecao apocrina
- Histologicamente indistinguivel de carcinoma mamario coloide. Tendo-se em vista ser a mama considerada uma glandula apocrina modificada, o carcinoma coloide mamario tem uma origem apocrina.
- Celulas similares as celulas neoplasticas de hidradenoma de celulas-claras, uma neoplasia de origem apocrina.[8]
- Celulas plasmocitoides flutuam em lagos de mucina, uma caracteristica aprocrina, como alguns defendem.
- Coram-se positivamente para lactalbumina e proteina-15 fluida da doenca cistica gross.[9]
Origem ecrina:
- Mixagem de celulas escuras e claras, como a porcao secretoria da rolha ecrina.[10]
- Histoquimica enzimatica similar aquela encontrada no epitelio ecrino secretorio: reacoes positivas com succinato deidrogenase e fosforilase.[10]
- Reacao imunohistoquimica contra anti-CEA como nos outros tumores ecrinos.[11] Co-expressao de citoqueratina e vimentina tal qual as celulas secretorias das glandulas sudoriparas ecrinas fetais.[12]
- Secrecao similar aquela das celulas escuras, mucinosas, da rolha cornea a microscopia eletronica.[10] Os achados de mucina extracelular e acumulo desta a ponto a ponto de formar canaliculos intercelulares tem tambem sido considerados favorecer uma origem ecrina.[4]
Referencias
1. Lennox B, Pearse AGE, Richards HGH. Mucin-secreting tumors of the skin:
with special reference to the so-called mixed-salivary tumour of the skin and
its relation to hidradenoma. J Pathol Bacteriol 1952; 64: 865-80.
2. Karimipour DJ, Johnson TM, Kang S, Wang TS, Lowe L. Mucinous carcinoma
of the skin. J Am Acad Dermatol 1996; 34: 323-6.
3. González-Vela MC, Mira Soto MC, Val-Bernal JF. [Mucinous carcinoma of
the scalp. Immunohistochemical study and review of the literature]. Actas
Dermosifiliogr. 1997; 88: 270-5.
4. Pilgrim JP, Wolfish PS, Kloss SG, Heng MCY. Primary mucinous carcinoma
of the skin with metastases to the lymph nodes. Am J Dermatopathol 1985; 7:
461-9.
5. Snow SN, Reizner GT. Mucinous eccrine carcinoma of the eyelid. Cancer
1992; 70: 2099-104.
6. Weber PJ, Hevia O, Gretzula JC, Rabinovitz HC. Primary mucinous
carcinoma. J Dermatol Surg Oncol 1998; 14: 170-2.
7. Requena L, Kiryu H, Ackerman AB. Ackerman´s Histopathologic diagnosis of
Neoplastic Skin Diseases. Neoplasms with Apocrine Differentiation.
Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1998: 907-47.
8. Santa Cruz DJ, Meyers J, Gnepp DR, Pérez B. Primary mucinous carcinoma
of the skin. Br J Dermatol 1978; 98: 645-53.
9. Carson HJ, Gattuso P, Raslan WF, Reddy V. Mucinous carcinoma of the
eyelid. An immunohistochemical study. Am J Dermatopathol 1995; 17: 494-8.
10. Headington JT. Primary mucinous carcinoma of the skin: histochemistry
and electron microscopy. Cancer 1977; 39:1055-63.
11. Fukamizu H, Tomita K, Inoue K, Takigawa M. Primary mucinous carcinoma of
the skin. J Dermatol Surg Oncol 1993; 19: 625-8.
12. Muramatsu T, Takagi K, Yashiki A, Sakurai S, Honoki K, Shirai T.
Mucinous carcinoma of the skin. Br J Dermatol 1995; 133: 820-1.
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