Carcinoma mucinoso cutáneo
Tumor inguinal translucido de larga evolución.
García-Doval I, De la Torre C, Losada A, Toribio J, Cruces-Prado MJ.
Traducido por Beatriz Pacheco

Comentario

El carcinoma mucinoso cutáneo es una neoplasia infrecuente.[1-3] Sus características principales son las siguientes:

• 800calizados en la cabeza.
• De crecimiento lento, describiéndose con morfología cupuliforme con aspecto translúcido, o como una masa subcutánea.
• Tendencia a la recurrencia local, las metástasis son excepcionales.[4]
• El tratamiento de elección es la cirugía. Se ha empleado con éxito la cirugía de Mohs.[5,6]
• Debe distinguirse del carcinoma mucinoso metastásico (mamario, de colon, gástrico, pulmonar, ovárico o pancreático). Es importante descartar la existencia de tumores primarios en estas localizaciones.

• Lagos dérmicos de sialomucina, que se tiñe debilmente, separados por finos septos fibrosos. En estos"lagos" flotan pequeños islotes celulares.
• Las células son redondas o cuboidales, con una relación nucleo-citoplasma elevada. Algunas de ellas tienen un citoplasma vacuolado, llegando a formar luces ductales.
• No se aprecian inflamación ni atipia

Nuestro caso muestra algunas peculiaridades. Su localización es poco frecuente (sólo un 1 0e los carcinomas mucinosos se localizan en la ingle). En nuestro paciente se asoció a la aparición de basaliomas múltiples y enfermedad de Bowen, sin otros signos clínicos o de laboratorio de arsenicismo, síndrome de Gorlin o xeroderma pigmentoso. Llamaba también la atención la evolución prolongada, de 35 años, hablendo a favor de un pronóstico benigno, pero con tendencia a la recurrencia local.

La histogénesis del carcinoma mucinoso es discutida. Creemos que es más probable un origen apocrino. En las siguientes líneas se resumen los argumentos a favor de uno y otro origen:

• Presencia de secrección por decaptación en las células luminales, característica típica de la secreción apocrina.
• Es indistinguible, histologicamente, del carcinoma coloide de la mama. Como la mama se considera una glándula apocrina modificada, el carcinoma coloide de la mama debe tener un origen apocrino.
• Las células muestran similitud con las del hidradenoma de células pálidas, una neoplasia de origen apocrino.[8]
• En los lagos de mucina flotan células plasmocitoides, característica que se ha descrito como apocrina.
• Tinción positiva para lactoalbúmina y gross cystyc disease fluid protein-15.[9]

• Mezcla de células claras y oscuras, como en la porción secretora del ovillo ecrino.[10]
• Histoquímica similar a la del epitelio secretor ecrino: positividad para succinato deshidrogenasa y fosforilasa.[10]
• Hallazgos inmunohistoquímicos: positividad del CEA, como otros tumores ecrinos [11], y coexpresión de citoqueratinas y vimentina, como las células secretoras de la glándula ecrina fetal.[12]
• Similitud ultraestructural de la secrección con la de las células oscuras del ovillo ecrino.[10] La presencia de mucina extracelular y su acúmulo intercelular formando canalículos se han considerado argumentos a favor de un origen ecrino.[4]

Bibliografía