9(a) DERMLIST
G. Leal
O Dermlist eh um sistema de correio eletronico que conecta dermatologistas do Brasil e outros paises, comunicando-se atraves da lingua portugesa. Teve inicio em fevereiro de 1997, e agora possui mais de 220 participantes, de 10 paises. Eh enviado diariamente, e não há onus financeiro para se tornar participante. Estruturalmente, divide-se em quatro seccoes , comecando com o Editorial, que serve como um index para o dia. A seguir, vem Colaboracoes, que contem material enviado pelos participantes, referente a assuntos relacionados a dermatologia, incluindo casos clinicos com ou sem fotos. As colaboracoes sofrem processo de edicao (o que elimina linhas irrelevantes e desnecessarias tais como a repeticao do texto total da mensagem anterior que serve de base a alguma opiniao, que ocasionalmente vem com alguma contribuicao). A seccao seguinte eh a repeticao de Questoes colocadas por um participante. Permitimos que uma questao especifica fique exposta por cinco dias , de tal forma que a pergunta recebe maior atencao por parte de todo o grupo. Finalmente, há a seccao Informal, onde assuntos não relacionados a dermatologia clinica são direcionados, tais como discussoes envolvendo remuneracao medica, piadas, etc.. Uma pergunta tambem eh permitida ser veiculada por 5 dias no item Perguntas Pendentes. O texto eh enviado simultaneamente tanto no formato html como em formato simplificado para texto de email. No final deste texto em formato simples, há uma linha em azul que serve de link para a apresentacao em html; clicada, automaticamente abrirah um programa que permita a visualizacao em html.
9(b)Uma sessao ao vivo de teledermatologia com a Suica atraves do DERMANET
G.Burg, L.Gilli, A. Haffner, L. Kuhnis, L.Milesi. T. Rufli, P.Schmid
Uma conferencia teledermatologica entre varios participantes na Suica foi realizada ao vivo durante o Encontro da Sociedade Dermatologica da Internet, com o objetivo de demonstrar a funcionalidade do sistema Dermanet usado para teledermatologia na Suica. Dermatologistas em pratica privada e de departamentos dermatologicos de universidades discutiram imagens clinicas e histologicas, demonstrando as muitas caracteristicas do programa usado. Este programa opera de acordo com os mais altos padroes de seguranca. Facil de usar, eh flexivel e atende as solicitacoes dermatologicas especificas dos clientes. Informacoes sobre precos do programa e equipamentos serao fornecidas.
9(c) DERMANET: um sistema de consulta e informacoes teledermatologicas na Suica: resultados preliminares
L.Milesi,G.Burg, L.Gilli, A Haffner, L.Kuhnis, T.Rufli, P.Schmid
Dermanet eh o resultado de tres anos de pesquisa teledermatologica interdisciplinar. Foi testado primariamente nas areas alvos para as quais foi desenvolvido. Durante o aprimoramento deste sistema, a principal enfase teve por base a qualidade, facilidade de uso e praticicidade, com esforcos maximos para torna-lo modular, expansivel, progressivo e aberto, acessivel para todos. O sistema estah sendo analizado atraves de questionarios enderecados aos medicos usuarios e seus pacientes. Os pontos enfatizados nos questionarios são os graus de aceitacao do sistema e sua eficacia, seus efeitos no acesso ao conhecimento, cuidados e melhorias da qualidade bem como valor educacional. As informacoes coletadas claramente indicam que o Dermanet torna o processo de trabalho do usuario em tarefa mais amena e que há aumento da confianca do paciente no trabalho do medico que utiliza o sistema. Estes resultados preliminares devem ser corroborados em investigacoes posteriores..
9(d) Educacao Medica Continuada atraves de sistema on-line
Robin Travers
A necessidade dos dermatologistas de serem eternos estudantes advem de nossa responsabilidade etica como medicos, da natureza expolosiva da base de informacao biomedica e da necessidade de se preencher os criterios de credencialidade para um continuismo da licenca para a pratica medica e certificado/recertificado para especialidade. O uso medico da internet, em geral, e da rede WWW, especificamente, estah aumentando. Informacoes colhidas em recente pesquisa revelam um crescente interesse em educacao medica continuada obtida atraves de sistema online. Estas mesmas pesquisas demonstram que a informacao medica desejada ainda não estah presentemente sendo proporcionada.
Os processos de conferir creditos da ACCME para material de prova de EMC online Categoria I serao revisados no contexto historico do desenvolvimento da EMC. Oportunidades para creditos de Categoria II tambem serao revisionados. Atividades dermatologicas receberao atencao particular.
Forcas sociais, pressoes regulatorias, e avancos tecnologicos que se esperam ter impacto no conteudo da EMC online serao destacados. Modelos de fornecimento de EMC online serao revistos, incluindo a abordagem didatica e interativa de patologias.
Medicina Baseada em Evidencia (MBE) e estruturas hibridas de MEB. Barreiras que se opoem ao uso de meios eletronicos para obtencao de creditos em EMC serao discutidos, incluindo familiaridade, qualidade e massa critica. Tendencias futuristicas da EMC online serao discutidas, incluindo tecnologias educacionais, analise de resultados e estrategias educacionais globais.
9(e) Microscopia epiluminescente digital de lesao cutanea pigmentada
Michael Binder
O Melanoma Cutaneo (MC) representa um importante problema de saude entre a populacao de pele clara em todo o mundo. O reconhecimento precoce do MC eh largamenteo aceito como fato substancial para reduzir a probabilidade de metastase. A longa sobrevivencia apos o reconhecimento do melanoma inicial eh maior que 95%. A microscopia por epiluminescencia (MEL), sendo uma tecnica clinica não invasiva, torna estruturas subsuperficiais cutaneas acessiveis para um exame in vivo e por isto proporciona criterios adicionais para o reconhecimento precoce de lesoes cutaneas pigmentadas ( LCP). Recentemente, sistemas para MEL digital (MELD) tem sido desenvolvidos. As vantagens potenciais em usar estes instrumentos digitais ao inves dos simples microscopios manuais são, como segue: (1) imagens de LCP podem ser resgistradas e facilmente acessadas, (2) imagens digitais permitem uma comparacao mais objetiva durante o seguimento, (3) imagens digitais podem ser facilmente transferidas para centros especializados com o proposito de um parecer e (4) as imagens digitais representam uma base para extracao de caracteristicas eletronicas e analise matematica.
Reportamos os resultados de um estudo clinico de 8244 LPC que sofreram amostragem a partir do uso de um sistema de MELD comercialmente disponivel, refletindo um periodo de dois anos. A prevalencia de MC no material estatistico foi 1,8%. A qualidade de imagem das fotos digitais foi comparada com fotos convencionais em 10 0a amostra. Todas as lesoes foram analizadas com sistemas de escores clinicos bem como atraves de uma extracao digital automatica de caracteristicas. Uma comparacao das caracteristicas clinicas e dados extraidos digitalmente serah apresentada.
9(f) Avaliacao de rugas faciais por meio de imagens digitais
Abhijit Bidaye
O objetivo deste estudo eh determinar se as imagens digitais podem ser usadas para avaliar mudancas em finas rugas faciais que sofreram a aplicacao de uma formula em creme facil util para a reducao do numero de rugas faciais. Vinte casos foram registrados fotograficamente antes e apos o tratamento com dois cremes faciais, uma formula teste e uma formula placebo, aplicadas randomicamente a um lado ou ao outro da face. A duracao do estudo foi oito semanas. Usando uma camera digital Agfa 1280, as imagens faciais foram obtidas antes e seguindo o tratamento. No final do estudo, tanto o lado onde foi aplicada a formula como o placebo demonstraram numero reduzido de rugas faciais. Estas mudancas no escore agregado de rugas foram estatisticamente significantes comparados com os numeros basais. Não houve nenhuma diferenca estatistica no escore de rugas faciais no final do estudo comparando-se o lado onde foi aplicado o medicamento com o lado onde aplicou-se a formula placebo. Uma analise separada do numero de rugas faciais mostrou resultado similar ao escore agregado.
Mudancas quantitativas no numero de rugas faciais foram documentadas tanto com a formula teste como com a formula placebo. Um exame visual das imagens digitais tambem mostra um numero discretamente inferior de rugas finas no final do periodo de tratamento. O imageamento digital e o uso de filtros de alta passagem parecem trabalhar bem em relacao a avaliacao e documentacao de mudancas no enrugamento facial.
9(g) Informacoes medicas on-line
Amanda Oakley
Este artigo descreve como acessar e descobrir informacao on-line que eh aplicavel a pacientes com doenca de pele. A apresentacao oral em Power Point serah suplementada por uma pagina web inteligivel.
Neste trabalho tecerei comparacoes com as fontes convencionais de informacao. Algumas dos mais uteis e compreensiveis sites para pacientes com doenca cutanea serao identificados. A internet possui mais de 10.000 sites ligados a saude, de tamanhos e qualidades variaveis. Poucos são especificos para pacientes dermatologicos - os melhores serao listados.
A qualidade de sites de saude na Internet deveriam ser cuidadosamente avaliados antes de se recomendar sem maior critica aos pacientes. Um util guia eh o esboco Documento Branco, "Criterios para acessar a Qualidade de Informacao em Saude na Internet, 1999". Os criterios discutidos incluem credibilidade, conteudo, transparencia e interatividade.
Pacientes podem acessar as mesmas informacoes que seus conselheiros medicos, incluindo bancos de imagens, textos dermatologicos e buscas no Medline.
Fontes de informacao on-line para o paciente incluem sites profissionais (organizacoes, departamentos academicos e recursos de saude em geral especificos, on-line), sites comerciais, e sites de auto-ajuda. Muitas listas de fontes de consulta encontram-se disponiveis, o que melhora a oportunidade de se encontrar informacao especifica.
9(h) Telemedicina para cuidado com ferimentos
Eliot Mostow
A telemedicina pode ser usada como uma importante ferramenta de auxilio no cuidado de pacientes com ferimentos cronicos. Os custos reduzidos e a melhoria na qualidade de vida são dois dos resultados sendo estudados no nosso projeto piloto na Clinica de Ferimentos do Centro Medico Geral de Akron. Nossa clinica multidisciplinar de cuidados com ferimentos trata mais de 100 pacientes externos por semana e possui uma equipe de 5 medicos e uma enfermeira pratica.
A obvia vantagem da telemedicina eh que os custos com transporte podem ser reduzidos ou eliminados. O uso de imagens digitais enviadas como atachados de email eh uma abordagem simples que pode ser utilizada por lares de idosos e agencias de saude domiciliar para a triagem de novos pacientes para o mais apropriado especialista em cuidados com ferimentos e seguimento de pacientes apos a primeira visita a nossa clinica.
O desenvolvimento de nosso programa serah discutido com o objetivo de ajudar a terceiros a abordar questoes especificas relacionadas as clinicas de feridas, limites de imagens digitais, seguranca e arquivo medico. Questoes referentes a reembolso tambem serao discutidas.
9(i) Perolas On-line
Dan Siegel
A WWW eh uma ferramenta educacional de valor para dermatologistas. Infelizmente, tanto a doenca fisica (sindrome da *batata de cama) quanto a mental ( aborrecimento enquanto se espera por downloads) podem ser geradas pelo seu uso. Existem alguns meios para se evitar estes problemas e otimizar suas experiencias online.
CALCANHARES PARA CIMA, DEDOES PARA BAIXO. Navegue pela WWW enquanto se exercita num Nordik Trak, Stepmaster ou bicicleta. Pedestais de leitura adequados encontram-se comercialmente disponiveis, para tornar possivel e facil tal pratica.
UM DIA NAS CORRIDAS, UMA NOITE NA OPERA.
A maioria da navegacao eh feita com Navigator e Explorer, os dois sistemas de navegacao mais populares. Infelizmente, ambos tem seus momentos de lentidao. Se voce quer navegar mais rapido (downloads mais rapidos de fotografias sendo o mais critico), tente o navegador Opera a partir de www.operasoftware.com.Um pequeno download (1,2 meg), e este sistema adicional coexistirah pacificamente com os dois maiorais no seu disco rigido.
UMA ROSA EH UMA ROSA EH UMA ROSA. Aguardar downloads em qualquer navegador pode ser uma chateacao. Por que não abrir multiplas janelas de navegacao simultaneamente? Apesar de concorrer para um efeito de dar mais lentidao ao downloading, se algumas paginas forem menos intensas graficamente ou menos popular que outras, estas podem aparecer primeiro, permitindo que voce faca alguma coisa enquanto as outras paginas estao sendo baixadas.
DOBRE SEU PRAZER, DOBRE SUA DIVERSAO. Voce usa mais de um navegador mas gostaria de mover facilmente seus marcadores e favoritos para frente e para tras. Uma quantidade boa de programas livres ou compartilhados permitirao isto.
O LAR EH ONDE SE ENCONTRA O CORACAO. Não gosta da home page escolhida por seu navegador ou ISP? Editar/Preferencias/Navegador no Navegador e Visualizar/Opcoes de Internet/Geral em Explorer farao com que voce defina sua propria homepage, como aquela da IDS (www.telemedicine.org) ou usar um arquivo HTML local residente em seu computador como sua home page.
EH ISTO AI, IRMAO! O botao aa direita no seu mouse tem muitas propriedades para serem aplicadas enquanto se navega, incluindo a captura tipo "aponte e clique" referente a marcadores e favorites, gravacao de arquivos e copia de graficos como arquivos ou papel de parede.
RATINHO PODEROSO! O mouse padrao não se aplica a todo mundo. Uma variedade de outros sistemas com o papel do mouse, como almofadas, mouses em forma esferica e estilizados, alguns ate por controle remoto. Todos são programaveis para aqueles com limitacoes fisicas.
MATANDO O DRAGAO. O reconhecimento de voz andou em largas passadas no ultimo ano. Infelizmente, um controle vocal de seu navegador WWW em qualquer ambiente alem de uma sala muito, muito quieta, ainda não estah disponivel.
NÃO ANDE PARA TRAS. Voce não guarda seu dinheiro dentro de uma lata no quintal (espero). Por que guardar seus arquivos no mesmo lugar?? As copias de seguranca terceirizadas serao as normas algum dia. Tente-as gratuitamente em www.freedrive.com .
FOTO PERFEITA. Voce gosta do que ve na WWW? Voce quer capturar a imagem para posteridade em um filme de 35 mm sem gastar uma fortuna? Abordagens simples com camera e tripeh serao analizadas.
9(j) A lista J Derm e suas atividades
Yoshiki Taniguchi
A lista J Derm teve inicio em junho de 1995, possui agora mais de 160 membros e mais de 1700 correspondencias contabilizadas em dezembro de 1998. Embora tenha havido varias listas de correio na Internet para dermatologistas, esta lista dermatologica foi criada para discutir problemas clinicos e comentarios acerca de casos dematologicos diarios em japones. Os membros desta lista foram selecionados dentre aplicantes que enviaram um email solicitando inscricao ao administrador da lista, porque a lista proprociona aos membros uma discussao profissional sem problemas de seguranca. A lista de correio eletronico tambem tem sido o site para discussoes de conferencias clinico-patologicas ligadas a WWW pelo servidor da Universidade de Mie.
9(k)Aplicacao de analise computadorizada de imagens de video usadas na avaliacao de marcadores imunohistologicos na psoriase.
Ahsan Abdulghani
A psoriase eh uma desordem cutanea inflamatoria papulo descamativa cronica com marcardores farmacodinamicos bem estabelecidos da mediacao imune e ativacao epidermica. No presente relato nos demonstraremos a aplicacao de um sistema de analise por imagens de video na avaliacao destes marcadores imunohistologicos de placas psoriaticas ativas. Um sistema de analise de imagens usadas no nosso trabalho consiste numa camera de video colorida especial conectada a um microscopio de luz. As imagens obtidas pela camera são capturadas pelo computador atraves de um cartao de captura e estas imagens podem ser mostradas, ajustadas e gravadas em arquivos de imagens no computador. Usando o programa de analise de imagem, Image-Pro Plus (Media Cybernetics, Silver Spring, MA), o numero de celulas coradas positivamente foi quantificado usando-se anticorpos monoclonais para Ki 67 (proliferacao epidermica) e celulas CD 3+ (linfocitos T). Os parametros configurados para quantificar celulas coradas positivamente incluiram a selecao de intensidade de cor, variacao de area, esfericidade e aspecto das celulas positivamente imunocoradas. Area e espessura epidermicas foram medidas apos calibracao espacial de regua do sistema. O analizador de imagens mostrou-se ser uma ferramenta eficiente que pode ser usado para contar com exatidao as celulas positivamente coradas e medir a espessura e area epidermicas com inumeras vantagens sobre os metodos convencionais de avaliacao histologica de imagens. Concluimos que achamos que esta ferramenta tambem pode ser aplicada no campo dermatologico para analizar a ultraestrutura da pele ou no preparo de imagens histologicas de alta resolucao.
9(l) A Sociedade Dermatologica na Internet, passado, presente e futuro
Rhett Drugge
Solucoes de Linguagem para as Listas de E-mail
Por um periodo de mais de cinco anos, o Banco de Dados para Membros da Sociedade de Dermatologia na Internet coletou aproximadamente 1200 aplicantes com 650 membros aceitos. O formulario para proposicao de membro incluiu 96 campos. Como as atividades da lista de e-mail cresceram a grandes proporcoes, surgiu a necessidade de se impor controles. Usando-se uma planilha eletronica, as informacoes no campo "interesses" foi distribuida de acordo com palavras unicas e sinonimos multilinguais, sendo as preposicoes e partes irrelevantes do texto eliminadas, entao as listas de e-mail foram exportadas para esta planilha para criar listas distributivas de 100 categorias e grupos de palavras. Categorias com menos de cinco participantes foram consolidadas para formar outros grupos. Similarmente, o campo "geografico" que incluia estados e paises foi organizado em 100 paises ou regioes e 42 estados americanos. Isto eh uma formula util para impor granularidade mais apurada na comunicacao entre dermatologistas. Trabalho futuro nesta area incluirah trabalho para estabelecer canal de seguranca, automacao da atualizacao da lista e avaliacao de padroes de uso.
Usando Imagens Grandes em Telemedicina
A disponibilidade comercial dos novos sistemas de aquisicao e exposicao de imagens em grande formato estabeleceu o estagio para aplicacoes desta tecnologia em dermatologia. Tecnologias em captacao de imagem, processamento e exposicao serao revisionados com olhar especial dirigido aa compreensao do papel emergente dos novos sistemas de imagem grande e seu potencial em dermatologia. As estrategias em sistemas de captura de imagens serao revisionados incluindo escaneadores lineares, escaneadores de area e captura de imagens de video. Registro de imagens, exigencias relacionadas a tamanho de imagens e mapeamento em 3 D requerido para criar imagens diagnosticas para o corpo inteiro serao discutidas. A ergonomia e o custo de varias estrategias referente ao gerenciamento de imagens serao delineados.
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