9(a) DERMLIST
G. Leal
Dermlist es una lista de correo electrónico que pone en contacto a dermatólogos de habla portuguesa de Brasil y otros países.
Se abrió en febrero de 1997 y ahora cuenta con más de 220 participantes de 10 países. Funciona diariamente, y no tiene gastos de participación. Está dividida en cuatro áreas con un Editorial que sirve como índice diario. Otro área son las Contribuciones, material enviado por los participantes que se centra en temas relacionados con la dermatología, incluyendo casos clínicos con o sin fotografías. Estos textos son editados(eliminándose líneas irrelevantes e innecesarias tales como la repetición del texto completo del día anterior que acompañan a algunas contribuciones). Una tercera sección son las Cartas remitidas como respuesta a una pregunta planteada por un participante. Una pregunta específica puede aparecer durante cinco días de manera que es más fácil que atraiga la atención de todo el grupo. Por último, hay una sección Informal, donde se analizan temas que no están relacionadas con la dermatología clínica, como discusiones sobre honorarios médicos, chistes, etc. También en esta sección permanece una pregunta durante 5 días. El texto se envía simultáneamente en formato html y como texto de correo electrónico convencional. Al final del texto, dentro del mensaje, aparece la línea azul que caracteriza el html; cuando picamos sobre ella, muestra automáticamente el segundo formato.
9(b) Sesión de teledermatología en directo con Suiza utilizando DERMANET
G.Burg, L.Gilli, A. Haffner, L. Kuhnis, L.Milesi. T. Rufli, P.Schmid
En la reunión de la Sociedad de Dermatología en Internet se realizó en directo una conferencia sobre teledermatología entre varios participantes en Suiza para demostrar la funcionalidad del sistema Dermanet utilizado para teledermatología en Suiza. Dermatólogos con consulta privada y departamentos de dermatología universitarios discutieron imágenes clínicas e histológicas, mostrando las múltiples características del programa utilizado. Este programa funciona de acuerdo con los más altos criterios de seguridad. Es fácil de usar, versátil y satisface las necesidades dermatológicas de sus clientes. Se aportará información sobre los precios del software y los requisitos de hardware.
9(c) Consulta teledermatológica y sistema de información en Suiza: Resultados preliminares
L.Milesi,G.Burg, L.Gilli, A Haffner, L.Kuhnis, T.Rufli, P.Schmid
Dermanet es el resultado de tres años de desarrollo teledermatológico interdisciplinar. Ha sido probado principalmente en las áreas concretas para las que fue diseñado. Durante el desarrollo de esta herramienta, se hizo especial hincapié en la calidad, la satisfacción y la comodidad para el usuario, se hizo un gran esfuerzo para que fuese un sistema modular, expansible, con visión de fututro, abierto, y asequible para todo el mundo. El sistema está siendo evaluado mediante cuestionarios dirigidos a los médicos que los utilizan y a sus pacientes. Los aspectos destacados en los cuestionarios son el grado de aceptación del sistema y su efectividad, su utilidad para adquirir conocimientos prácticos y mejorar la asistencia y calidad asistencial, así como su valor educativo. La información recogida indica claramente que Dermanet hace más relajado el ritmo de trabajo del usuario e incrementa la confianza de sus pacientes en su trabajo. Estos resultados preliminares han de ser corroborados en posteriores investigaciones.
9(d) La Formación Médica Continuada en Internet
Robin Travers
La necesidad que tienen los dermatólogos de estudiar a lo largo de toda la vida surge de nuestra responsabilidad ética como facultativos, de la naturaleza expansiva de la base de información biomédica, y de la necesidad de cumplir los criterios de acreditación de formación médica continuada ("board certification/recertification"). El uso que los médicos hacen de Internet, en general, y de la WWW, en concreto, está aumentando. Los datos desprendidos de un reciente estudio revelan un creciente interés en la formación médica continuada (FMC) a través de Internet. Estos mismos estudios muestran que las necesidades de información del médico no se satisfacen actualmente.
Se revisará la evolución histórica de la FMC en Internet y su acreditación como material de FMC de categoría I (ACCME). También se revisará la oferta de créditos de Categoría II. Se prestará especial atención a los esfuerzos realizados en dermatología.
Se delinearán de forma general las fuerzas sociales, la presión por la normativización, y los avances tecnológicos que pudieran impactar en el contenido de la FMC. Se revisarán los modelos de FMC, incluyendo el método didáctico, interactivo, el basado en situaciones patológicas concretas, la medicina basada en pruebas (MBP), y las estructuras híbridas de MBP. Se comentarán las barreras que plantean los métodos electrónicos para la obtención de créditos de FMC, incluyendo los problemas de familiaridad, calidad y la masa crítica. Se discutirán las tendencias de CME en la red, incluyendo tecnologías educativas, análisis de resultados, y estrategias educativas en general.
9(e) Microscopía epiluminiscente digital de lesiones pigmentadas de la piel
Michael Binder
El melanoma cutáneo (MC) representa un problema de salud importante entre la población de piel blanca en todo el mundo. El reconocimiento precoz del melanoma cutáneo se reconoce generalmente como punto clave para reducir la probabilidad de metástasis. La supervivencia a largo plazo de un melanoma detectado precozmente es mayor de un 95%. La microscopía epiluminiscente (MEL) como técnica clínica no invasiva hace que la estructuras que están debajo de la superficie cutánea sean accesibles para un examen in vivo por lo que aporta criterios adicionales para el diagnóstico precoz de las lesiones pigmentadas de la piel (LPP). Recientemente, han sido desarrollados los sistemas de MEL digital (MELD). Las ventajas potenciales del uso de estos instrumentos digitales en lugar de simples microscopios de mano son las siguientes: (1) las imágenes de LPP pueden ser fácilmente almacenadas y recuperadas, (2) las imágenes digitales permiten una comparación objetiva durante el seguimiento, (3) las imágenes digitales se pueden transferir fácilmente a centros expertos con el fin de obtener una segunda opinión y (3) las imágenes digitales representan una base para la obtención electrónica de rasgos distintivos y análisis matemático.
Exponemos los datos de un estudio clínico de 8244 LPP cuyas muestras han sido tomadas con sistema comercializado de MELD durante un período de dos años. La prevalencia de MC en el conjunto de datos era de 1.8%. La calidad de las imágenes digitales fue comparada con fotos convencionales en el 10 0e la muestra. Todas las lesiones han sido analizadas con sistemas de puntuación clínica así como con extracción digital automática de los rasgos distintivos. Se presentará una comparación de las características clínicas y de los datos obtenidos digitalmente.
9(f) Digitalización de la imagen para la evaluación de arrugas faciales.
Abhijit Bidaye
El objetivo de este estudio es determinar si la digitalización de imágenes puede utilizarse para evaluar cambios en las arrugas finas faciales después de la aplicación de una crema facial formulada para reducir el número de arrugas faciales. Se tomó la imagen de veinte sujetos antes y después del tratamiento con dos cremas faciales, un compuesto experimental y un compuesto placebo aplicados aleatoriamente a uno u otro lado de la cara. La duración del estudió fue de ocho semanas. Se obtuvieron imágenes faciales antes y después del tratamiento con una cámara digital Agfa 1280. La imagen de la cara se dividió en en dos mitades, izquierda y derecha y a continuación en cuatro secciones determinadas por la frente, ojos, pómulos, y barbilla. Se utilizó la prueba de la t de Student para comparar los lados tratados con los que recibieron placebo antes y después del tratamiento. Al final del estudio, tanto el lado del compuesto activo como el lado del compuesto placebo mostraron una disminución de las arrugas faciales. Estos cambios en el recuento total de las arrugas eran estadísticamente significativos con respecto al número en el inicio del experimento. No hubo diferencia estadística en el recuento de las arrugas faciales al final del estudio entre el lado placebo y el experimental. Un análisis separado del número de arrugas faciales finas mostró resultados similares al recuento total.
Los cambios cuantitativos en el número de arrugas faciales se documentaron tanto con el compuesto experimental como en el placebo.Un exament visual de las imágenes digitales también muestra un número ligeramente menor de arrugas finas al final del período de tratamiento. Parece que la digitalización de imágenes y el método de filtrado de la imagen empleado funcionan bien para la evaluación y la documentación de cambios en las arrugas faciales.
9(g) Información al paciente en la red
Amanda Oakley
Este documento describe cómo evaluar y encontrar en la red información adecuada para pacientes con enfermedades dermatológicas. La presentación oral de PowerPoint será complementada con una extensa página web.
Compararé la información de la red con fuentes de información convencionales. Se identificarán algunas de las páginas más adecuadas y completas para los pacientes con enfermedades de la piel. Internet tiene más de 10.000 páginas web relacionadas con la salud de tamaño y calidad variables. Son pocas las específicas para pacientes con enfermedades dermatológicas se elaborará una lista con las mejores.
La calidad de las páginas de salud en Internet debería ser cuidadosamente evaluada antes de recomendarlas a los pacientes. Una guía útil es el Libro Blanco, "Criteria for Assessing the Quality of Health Information on the Internet, 1997" (Criterios para la Valoración de la Calidad de la Informacion Sanitaria en Internet, 1997). Los criterios discutidos incluyen la credibilidad, el contenido, diseño e interactividad.
Los pacientes pueden acceder a la misma información que su médico incluyendo imágenes textos dermatológicos y búsquedas en Medline. Las fuentes de información para el paciente en la red incluyen páginas profesionales (organizaciones, departamentos académicos y recursos específicos en la red de salud general), comerciales, y de auto-ayuda. Están disponibles varias listas de recursos que facilitan la búsqueda de información específica.
9(h) Telemedicina para el cuidado de úlceras
Eliot Mostow
La telemedicina se puede utilizar como un importante instrumento en la atención a pacientes con úlceras crónicas. Los costes reducidos y la mejora de la calidad son dos resultados que estamos estudiando en nuestro proyecto piloto en la clínica de úlceras del "Akron General Medical Center". Nuestra clínica multidisciplinar para el tratamiento de úlceras recibe más de 100 pacientes ambulatorios por semana y cuenta con cinco médicos y una enfermera.
La ventaja evidente de la telemedicina es que los costes de transporte se pueden reducir o eliminar. La utilización de imágenes digitales enviadas por correo electrónico como documentos adjuntos es una sencilla aproximación que puede ser utilizada en residencias asistidas y agencias de atención a domicilio para remitir a los nuevos pacientes al especialista más apropiado para el tratamiento de úlceras y hacer un seguimiento de los pacientes después de su visita inicial a nuestra clínica.
El desarrollo de nuestro programa será discutido con la intención de ayudar a otros a afrontar problemas específicos relacionados con las clínicas de úlceras, las limitaciones de las imágenes digitales, la seguridad, y almacenamiento de historias médicas. También se discutirán los temas relacionados con el pago de servicios.
9(i) Perlas en la red
Dan Siegel
Internet es una valiosa herramienta educativa para los dermatólogos. Desgraciadamente, tanto la enfermedad física (síndrom del haragán del sofá) como la mental (aburrimiento mientras se está descargando información) pueden ser consecuencia de su uso. Existen varias maneras de evitar estos problemas y sacar el máximo partido de tus incursiones en la red.
ESPERA ACTIVO. Navega por Internet mientras haces ejercicio físico en una bicicleta estática u otro aparato. Se comercializan soportes para lectura que facilitan esta tarea.
UN DÍA EN LAS CARRERAS, UNA NOCHE EN LA ÓPERA. La mayoría de las búsquedas se hacen con Navigator o Explorer, los buscadores más conocidos. Por desgracia, ambos tienen sus momentos lentos. Si quieres buscar de una forma más rápida (especialmente para descargar gráficos) prueba el buscador Opera en www.operasoftware.com. Se descarga en poco tiempo (1.2 meg), y coexistirá perfectamente con sus hermanos mayores.
UNA ROSA ES UNA ROSA ES UNA ROSA. Esperar para descargar una información puede ser tedioso en cualquier buscador. ¿Por qué no abrir varias ventanas a la vez? Aunque esto enlentecerá todas las descargas de información, si unas páginas tienen menos gráficos o son menos populares que otras, se pueden descargar antes, permitiéndote ir haciendo algo mientras se descargan las demás.
DUPLICA TU PLACER, DUPLICA TU DIVERSIÓN. Utilizas más de un buscador y te gustaría transladar facilmente tus direcciones favoritas de uno a otro. Varios programas gratuitos, de libre disposición (shareware) o comercializados te permiten conseguirlo.
EL HOGAR ESTÁ DONDE HABITA EL CORAZÓN. ¿No te gusta la página de inicio escogida por tu buscador o servidor. Edit/Preferences/Navigator en Navigator y View/Internet Options/general en Explorer te permiten seleccionar tu página de inicio, como la de la Sociedad Dermatológica en Internet ( www.telemedicine.org) o utilizar un archivo HTML en tu ordenador como tu propia página de inicio.
¡VE DERECHO, AMIGO! El botón derecho de tu ratón tiene un montón de utilidades mientras haces una búsqueda, comoseñalar y grabar tus páginas favoritas, guardar archivos o guardar gráficos como archivos o como fondos de pantalla.
¡SUPER RATÓN! El ratón convencional no es para todo el mundo. Existen diferentes instrumentos para señalar, desde alfombrillas sensibles al tacto, esferas (trackball), o bolígrafos (Stylus), algunos de ellos inalámbricos. Todos son adaptables para aquellas personas con limitaciones físicas.
MATAR AL DRAGÓN. El reconocimiento de la voz ha dado grandes pasos durante el último año. Desgraciadamente, el control de tu buscador mediante voz en una habitación que no sea reealmente silenciosa no se ha conseguido todavía.
NO LO PIERDAS. Supongo que no guardas tu dinero en una lata en tu patio trasero. ¿Por qué almacenar tus datos en el mismo lugar? Las copias de seguridad a distancia podrían ser la norma algún día. Puedes intentarlo ahora de forma gratuita en www.freedrive.com
CUADRO PERFECTO. ¿Te gusta lo que ves en la red? ¿Quieres captarlo para la posteridad en una diapositiva de 35mm sin gastar una fortuna?. Se discutirán métodos fáciles con cámara y trípode.
9(j) Lista de correo de J Derm y sus actividades
Yoshiki Taniguchi
La lista de correo J Derm se inició en junio de 1995. En este momento tiene más de 160 miembros y más de 1700 envíos hasta diciembre de 1998. Aunque ha habido varias listas de correo para dermatólogos en Internet, esta lista de correo de dermatológica se crió par discutir problemas clínicos y comentarios sobre los casos dermatológicos que diariamente aparecen en Japón. Los miembros de la lista han sido seleccionados de entre los solicitantes que enviaron un correo electrónico al coordinador de la lista pidiendo suscribirse ya que la lista ofrece a los miembros la posibilidad de discusión profesional sin problemas de seguridad. La lista de correo ha sido también el foro de dicusión en la red para las conferencias clínico-patológicas que ofrece la Universidad de Mie en la WWW.
9(k)Empleo del análisis de la imagen de video asistida por ordenador en la valoración de los marcadores inmunohistológicos en la psoriasis.
Ahsan Abdulghani
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria papuloescamosa de la piel con marcadores farmacodinámicos bien establecidos de mediación inmune y activación epidérmica. En este documento hacemos la demostración de la aplicación de un analizador de imágenes de vídeo en la valoración de estos marcadores inmunohistológicos de placas psoriásicas activas. En nuestra aplicación se utilizó un sistema de análisis de imagen que consiste en una video-cámara en color especial conectada a un microscopio óptico. Las imágenes tomadas por la cámara son captadas por el ordenador a través de una tarjeta de video y las imágenes se pueden mostrar, ajustar y almacenar en el ordenador como archivos de imagen. Utilizando el programa de análisis de imagen, Image-Pro Plus (Medi Cybernetics, Silver Sprin, MA), se contaron las células marcadas positivamente utilizando anicuerpos monoclonales para Ki 67 (proliferación epidérmica) y CD3+ células (linfocitos T). Los parámetros establecidos para cuantificar las células marcadas positivamente incluyeron la selección de la intensidad de color, extensión de superficie, redondez, y aspecto de las células positivamente inmunomarcadas. Después de la calibración de la escala espacial del sistema, se midieron el área epidérmica y el grosor. El analizador de imagen demostró ser un instrumento eficiente en cuanto al tiempo que se puede utilizar para contar de forma precisa las células marcadas positivamente y medir el grosor y el área epidérmicos con grandes ventajas respecto a los métodos convencionales de valoraciones histológicas de imágenes. Concluyendo, pensamos que esta herramienta se puede aplicar también en el campo de la dermatología para analizar la ultraestructura de la piel o en la preparación de imágenes histológicas de alta resolución.
9(l) La sociedad Dermatológica de Internet, pasado, presente y futuro
Rhett Drugge
Soluciones idiomáticas para las listas de Correo Electrónico
Durante un período de cinco años, la Base de Datos de los Miembros de la Sociedad Dermatológica ha recogido datos de aproximadamente 1.200 solicitantes con 650 miembros aceptados. El documento para la afiliación incluía 96 apartados. Como la actividad de la lista de correo electrónico aumentaba enormemente, hubo la necesidad de controlar la "relación entre señal y ruido". Utilizando una hoja de cálculo, los datos del apartado "intereses" se clasificaron de acuerdo a palabras únicas y sinónimos multilingüísticos, las preposiciones y las partes irrelevantes del discurso se eliminaron y a continuación las listas de correo electrónico se exportaron a esa hoja electrónica para crear listas de distribución con 100 categorías y grupos de palabras. Las categorías con menos de cinco participantes se incluyeron en otros grupos. De la misma manera, los datos relativos al apartado "geográfico" que incluye estados y países se clasificaron en 100 países o regiones y 42 Estados Americanos. Esta disposición es muy útil para la imposición de una granularidad más fina en las comunicaciones entre los dermatólogos. El trabajo futuro en esta área incluirá la mejoría de la seguridad del medio, automatización de la actualización de la lista y evaluación de los patrones de uso.
Imágenes de gran tamaño en Telemedicina
La disponibilidad comercial de métodos de adquisición de imágenes de gran tamaño y de recursos para su visualización marcan la situación de esta tecnología en dermatología. Las tecnologías de visualización, procesado y toma de las imágenes serán cuidadosamente revisadas dirigiéndolas hacia la comprensión de un emergente papel de los sistemas de gran tamaño y su papel potencial en la dermatología. Se revisarán los mecanismos para la toma de imágenes, incluyendo escáneres lineales y de área así como captura de video. El registro de la imagen, los requisitos del tamaño de imagen y los mapas en tres dimensiones que se necesitan para crear imágenes diagnósticas de toda la superficie corporal serán objeto de debate. Se valorarán la ergonomía y el coste de distintos métodos de tratamiento imagen.
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