Respuesta: Acantoma de la vaina pilar

Histológicamente se observa una proliferación epitelial orientada verticalmente, con una cavidad central abierta a superficie a través de un estrecho ostium. Las paredes de la cavidad están revestidas por queratinocitos que cornifican en un patrón en "cestilla" engrosado. Numerosos agregados lobulares de células eosinofílicas se extienden en la dermis desde la cavidad quística. Un único lóbulo en la base de la lesión muestra un túbulo central revestido de queratinización ortoqueratósica que comunica con la cavidad central.

Figura 2

Mehregan y Brownstein asignaron el término de "acantoma de la vaina pilar" a 9 lesiones similares descritas por ellos en 1978 (1). Posteriormente, se han descrito otros casos de este hamartoma folicular benigno, incluyendo el análisis y revisión en profundidad de Ackerman (2-5). Como demuestra el presente caso, el acantoma de la vaina pilar clínicamente se parece a un comedón o al poro dilatado de Winer, presentándose como una pápula o pequeño nódulo de color piel normal con una apertura central. La localización clásica es el labio superior, aunque ha sido descrito en otras localizaciones en cabeza y cara (4). Estas lesiones son habitualmente asintomáticas.

Histológicamente el diagnóstico diferencial incluye al poro dilatado de Winer y al tricofoliculoma. El poro dilatado de Winer (habitualmente también lesión única) muestra una gran cavidad quística con un poro abierto a la superficie. La cavidad está rellena de material queratínico que simula al estrato córneo normal aunque puede estar más engrosado y compacto. La lesión se extiende profundamente en la dermis pudiendo ocasionalmente alcanzar el tejido subcutáneo. El hallazgo distintivo es la extensión de finas crestas y papilas que desde la cavidad quística se extienden en la dermis. Estas proyecciones son muy diferentes de las masas lobuladas del acantoma de la vaina pilar, en las cuales se puede observar a veces una estructura tubular rodeada de queratinocitos. El tricofoliculoma es otro hamartoma folicular con un cráter central relleno de queratina. Con frecuencia en su interior se observan también tallos pilosos. En grupos en torno a la cavidad central se observan numerosos folículos secundarios radiando desde la pared de un folículo primario. Las vainas radiculares externa e interna y gránulos de tricohialina se observan con frecuencia en los folículos secundarios del tricofoliculoma, no observándose en el acantoma de la vaina pilosa.

El acantoma de la vaina pilosa es una interesante neoplasia benigna, infrecuente y no asociada a otros procesos. No se ha descrito tendencia a la malignización.

Bibliografía