Apenas 33 0as consultas para Doença de Pele nos EUA em 1995 foram realizadas por dermatologistas: Decrescer o Número de Dermatologistas serah a Resposta Apropriada?
Tadd T. Thompson, Steven R. Feldman, e Alan B. Fleischer
Dermatology Online Journal 4(1): 3

Traduzido para o portugues por Mauro Nemirovsky Siqueira (São Paulo, Brasil)

Resumo

A Pesquisa Nacional de Cuidados Medicos Ambulatoriais realizada em 1995 traz uma avaliação da prática médica ambulatorial incluindo diagnósticos, especialidade do médico, e informação de segurança em Saude. O Centro Nacional para Estatísticas de Saúde coletou dados de médicos não contratados-federais de todas as especialidades usando sua técnica-padrão de amostragem. O banco de dados foi revisto para aspectos de consultas em doenças de pele para todos os pacientes. O número total de visitas por doenças dermatológicas em 1995 foi estimado em 22.0 milhões. Destes, 21.7 0.000000e+00ram por primeiras consultas e 24.3 0.000000e+00ram por encaminhamentos. Os principais diagnósticos dermatológicos em ordem de freqüência em 1995 foram acne, dermatite de contato, condições de hipertrofia e atrofia de pele, verrugas virais, neoplasias cutâneas malignas, neoplasias cutâneas benignas, psoríase, celulite e abscesso, desordens de pele e tecido subcutâneo, e inchaco/massa/caroco de localização superficial. Dermatologia superou todas as especialidades provendo 32.6 0os encaminhamentos para cuidados dermatológicos em 1995, seguida Medicina-geral/de família (22.7%), medicna interna (12.8%), pediatria (11.2%) e todas as outras especialidades (20.7%). Das visitas para dermatologista em 1995, 3.78 0.000000oram pagas por Medicaid. Este trabalho apresenta informações dermatológicas que pertencem ao seguro, primeiras-consultas , indicações, diagnósticos, e especialidades médicas.

Introdução

O propósito deste trabalho é descrever a distribuição do atendimento dermatológico em 1995. A análise inclui informação do seguro, primeiras-consultas dermatológicas, encaminhamentos a dermatologia, diagnósticos dermatológicos, e especialidades que fazem diagnoses em dermatologia. Nós publicamos previamente em cuidados dermatológicos provido por médicos. [1]

Métodos

A PESQUISA NACIONAL DE CUIDADOS MEDICOS AMBULATORIAIS para 1995 foi conduzida pelo CENTRO NACIONAL DE ESTATISTICAS DA SAUDE (CNES) como um trabalho prospectivo de tentativa de descricao dos dados coletados abordando a pratica medica em consultorio.[2] A amostragem limitou-se a medicos engajados principalmente em atividades de cuidado ao paciente, que nao eram empregados federais. O metodo de amostragem para probabilidade multiestagio estratifica-se em Unidade de Amostragem primaria (municipio ou munmicipios contiguos ou area metropolitana estatistica padrao), a seguir em praticas medicas dentro das unidades de amostragem e finalmente, em visitas semanais de pacientes dentro de 52 periodos randomizados de 1995. Dentro de praticas pequenas u;ma amostragem de 100 0as visitas durante uma semana foi possivel. Para praticas muito grandes uma amostra randomica sistemica a partir de todas as visitss para uma semana especifica atingiu margem de 20%. As estimativas nacionais resultantes depictam a utilizacao de servicos ambulatoriais nos EUA.

Todas as estimativas estao sujeitas a erros de amostragem. O erro padrao relativo para cada estimativa neste estudo baseia-se no numero de visitas de pacientes. Exemplos do erro padrao relativo para estimativas neste estudo sao como segue: 8,4 0ara estimativas de 10.000.000 visitas, 22.50ara estimativas de 1.000.000 de visitas, 31,4 0ara estimativas de 500.000 visitas e 69,70ara estimativas de 100.000 visitas.

Resultados

Informacao de seguro: os dados proporcionados pelo NAMCS estimam um total de 22 milhoes de visitas a dermatologistas para todas as condicoes em 1995. Excluindo outras e desconhecidas seguradoreas, existiram um total de 18,9 milhoes de visitas a dermatologistas custeadas por alguma forma de seguro. 3,7 0estas visitas foram pagas pelo sistema Medicaid. 96,2 0.000000oram pagas por alguma outra seguradora. Blue Cross/Blue Shield, outra seguradora privada, Medicare, Compenmsadao dos Trabalhadores

Primeiras Consultas Dermatologicas: Dos 22 milhoes de consultas a dermatologistas em 1995, 21,7 0.000000oram consultas de primeira vez.

Encaminhamentos Dermatologicos: Dos 22 milhoes de consultas em 1995, 24,3 0.000000oram encaminhamentos.

Diagnosticos Dermatologicos: Os dez diagnosticos dermatologicos mais comuns em 1995 estao listados na Tabela 1.

Especialidades Fazendo Diagnosticos Dermatologicos: As especialidades cliinicas que fizeram a maior parte dos diagnosticos dermatologicos em 1995 estao demonstradas na Figura 1. Dermatologistas fizeram 32,6 0os diagnosticos dermatologicos. Isto representa um decrescimo comparado com o indice de 37,9 0e 1992 reportado por Feldman.[3]

Figure 1

Discussao

A proporcao de pacientes com doenca cutanea vista por dermatologistas diminuiu de 37,9omo reportado por Feldman et al em 1992 para 32,6 0.000000e+00m 1995. Isto poderia representar um efeito do sistema de Managed Care. Tambem poderia sugerir uma necessidade de diminuir o numero de dermatologistas.

Outra possibilidade que deve ser considerada eh que existem bem poucos dermatologistas e que paciientes visitam medicos de cuidado primario porque os dermatologistas estao indisponiveis ou a espera eh ;muito longa para uma entrevista com dermatologistas por demais ocupados. o numero diminuido de visitas por dermatologistas favorece a primeira explicacao. Contudo, tambem eh possivel que o numero diminuido de visitas a dermatologistas reflitam crescente enfase nos cuidados cosmeticos e de procedimentos trazidos pelo reembolso diminjuido para avaliacao e servicos de acomlpanh;amento , o que torna os dermatologistas menos disponiveis para tratar pacie;ntes com problemas dermatologicos tradicionais.

Mas com uma distribuicao irregular de dermatologistas, ambos os fenomenos poderiam estar ocorrendo. Nas areas urbanas repletas de especialidades, uma porcentagem diminuida de visitas a dermatologistas pode ser devida a esforcos mais agressivos do sistema de managed care. Nas areas rurais ou dermtologicamente desprovidas a falta de disponibilidade pode se dar devido a utilizacao reduzida. [4]

A consideracao das diferentes possibilidades eh importante quando do planejamento tendo em vista futuras necessidades de mao de obra. A utilizacao proporcional diminuida dos dermatologistas pode sugerir uma necessidade de se treinar menos dermatologistas, mas tambem poucos dermatologistas podem tambem causar uma porcentagem diminuida desta utilizacao de dermatologistas. A distribuicao dos requerimentos da forca tarefa dermatologica bem como a utilizacao dos servicos dermatologicos necessita ser avaliada.

Os achados de utilizacao diminuida de dermatologistas tambem levanta a questao de quem deveria ver pacientes com doenca cutanea. Dermatologistas sao mais acurados quanto ao diagnostico da doenca da pele.[4-7] Mas no presente momento ha apenas informacao limitada demonstrando resultados mais custo-efetivos com os dermatolgogistas, e a importanceia mesmo deste fato tem sido questionada.

Nos ultimos vinte anos a maior parte das visitas por doenca cutanea tem sido a nao-dermatologistas e parece que, qualquer que seja o motivo, a maior parte do cuidade da pele serah provida por nao-dermatologistas no futuro previsivel. Materias eticas importantes precisam ser enderecadas enfocando o treinamento de nao-dermatologistas no tratamento da doenca de pele. A primeira vista, pareceria ser do melhor interesse para o paciente o treinamento de nao -dermatologistas por parte de dermatologistas, quanto a doenca de pele.

Enquanto possam existir preocupacoes validas a respeito do futuro da especialidade dermatologica, nao tem sido mostrado que o incremento da educacao de nao-dermatologistas reduza as vgisitas a dermatologistas. De fato, ha razoes para se acreditar no contrario. A educacao de nao-dermatologistas pode ajuda-los a perceber a complexidade da doenca dermatologica, suas implicaecoes na qualidade de vida, seu tratamento, e resultados adversos em potencial.

Referencias