Solo el 33 0e las Consultas por Enfermedad Cutánea en los EE.UU. en 1995 fueron realizadas por Dermatólogos: ¿es la disminución en el número de dermatólogos la respuesta adecuada?
Tadd T. Thompson, Steven R. Feldman, and Alan B. Fleischer
Dermatology Online Journal 4(1): 3
Traducido por Javier Labandeira

Resumen

La Encuesta Nacional sobre Atención Medica Ambulatoria realizada en 1995 proporciona una valoración de la práctica médica ambulatoria incluyendo diagnósticos, especialidades médicas, e información de aseguradoras. El Centro Nacional de Estadísticas Sanitarias recogió datos de médicos de todas las especialidades sin empleo federal usando técnicas de muestreo estandarizado. La base de datos obtenida se revisó para todos los pacientes con relación a las visitas por enfermedades cutáneas. El número total de visitas por enfermedades dermatológicas estimado para 1995 fue de 22.0 millones. De estas visitas, 21.7orrespondieron a pacientes nuevos y 24.3% a pacientes remitidos. Los principales diagnósticos dermatológicos en 1995 en orden de frecuencia fueron acné, verrugas víricas, neoplasias cutáneas malignas, neoplasias cutáneas benignas, psoriasis, celulitis y abscesos, alteraciones del tejido cutáneo y subcutáneo, e inflamaciones/masas/bultos. Los dermatólogos lideraron al resto de especialistas en 1995 consultando el 32.6% de los pacientes dermatológicos ambulatorios, seguidos por médicos generales/de familia (22.7%), médicos internistas (12.8%), pediatras (11.2%), y resto de especialistas médicos (20.7%). De las visitas a dermatólogos en 1995, 3.78 0.000000ueron pagadas por Medicaid. Este artículo presenta información dermatológica en relación a seguros médicos, consultas de pacientes nuevos y remitidos, diagnósticos, y especialidades médicas.

Introducción

El propósito que este trabajo es describir la distribución de la asistencia dermatológica en 1995. El análisis incluye información sobre seguros médicos, consultas de pacientes dermatológicos nuevos, pacientes referidos a dermatólogos, diagnósticos de dermatólogos, y diagnósticos dermatológicos realizados por otros especialistas. Hemos realizado una publicación previa sobre la asistencia dermatológica. [1]

Métodos

La Encuesta Nacional sobre Atención Médica Ambulatoria (NAMCS) de 1995 la realizó el Centro Nacional de Estadísticas Sanitarias (NCHS) como una recopilación de datos sobre prácticas médicas ambulatorias. [2] El muestreo se limitó principalmente a médicos que desarrollaban actividades sanitarias sin relación con empleos federales. El diseño de este muestreo multigeográfico esta estratificado por unidades de muestra primarias (un condado, o condados contiguos, o un área metropolitana estadísticamente estándar), después por prácticas médicas dentro de la unidad de muestra, y finalmente, por visitas médicas dentro de 52 (semanalmente) períodos aleatorios durante 1995. En las clínicas con un pequeño volumen de enfermos, fue posible recoger el 100 0e las consultas realizadas en una semana. En las clínicas con gran volumen de enfermos, una muestra aleatoria de todas consultas realizadas en una semana seleccionada permitió recoger un 20 0el total de consultas. El resultado nacional estimado describe la utilización de los servicios ambulatorios en los USA.

Todas las estimaciones obtenidas están sujetas a errores de muestreo. El error relativo estándar para cada estimación de este estudio está basado en el número de consultas médicas. Ejemplos del error relativo estándar de las estimaciones de este estudio son los siguientes: 8.40ara estimaciones sobre 10,000,000 de consultas, 22.50ara estimaciones sobre 1,000,000 de consultas, 31.40ara estimaciones sobre 500,000 consultas, y 69.70ara estimaciones sobre 100,000 consultas.

Resultados

Información de Seguros Médicos: De los datos proporcionados por la NAMCS se estima un total de 22.0 millones de consultas a dermatólogos por cualquier causa en 1995. Excluyendo seguros médicos desconocidos y otros, hubo un total de 18.3 millones de consultas a dermatólogos asociadas a alguna forma de seguro médico. El 3.78 0e estas consultas fueron pagadas por Medicaid. El 96.2 0.000000ueron pagadas por alguna otra aseguradora, Blue cross/Blue shield, otros seguros privados, Medicare, Worker`s compensation.

Consultas Dermatológicas de Nuevos Pacientes: De los 22.0 millones de consultas realizadas por dermatólogos en 1995, 21.7orrespondieron a pacientes nuevos.

Consultas Dermatológicas remitidas: De los 22.0 millones de consultas realizadas por dermatólogos en 1995, 24.3 0.000000ueron remitidas.

Diagnósticos Dermatológicos: Los diez diagnósticos dermatológicos más frecuentes en 1995 se muestran en la Tabla 1.

Especialistas Realizando Diagnósticos Dermatológicos. La Figura 1 muestra los médicos especialistas que hicieron la mayoría de los diagnósticos dermatológicos en 1995. Los dermatólogos realizaron el 32.6 0e los diagnósticos dermatológicos. Esto representa un descenso con respecto al 37.9% comunicado por Feldman [3] en 1992.

Figura 1

Discusión

La proporción de pacientes con enfermedad cutánea atendidos por los dermatólogos ha decrecido desde el 37.9% que comunican Feldman et al en 1992 hasta el 32.60bservado en 1995 [3]. Esto podría representar un efecto del sistema de gestión sanitaria. También podría sugerir la necesidad de disminuir el número de dermatólogos.

Otra posibilidad que debe ser considerada es que hay muy pocos dermatólogos y que los pacientes visitan a médicos de atención primaria porque no hay un dermatólogo disponible o porque la espera es demasiado larga para visitar a dermatólogos ya muy ocupados. La disminución del número de visitas a dermatólogos favorece la anterior explicación. Sin embargo, también es posible que la disminución en el número de visitas a dermatólogos refleje el creciente énfasis en cuidados y procedimientos cosméticos, secundario a la disminución en las tárifas por diagnóstico y trataminento, lo que dificulta a los dermatólogos tratar pacientes con problemas dermatológicos tradicionales.

Debido a la irregular distribución de los dermatólogos, ambos fenómenos podrían estar ocurriendo. En áreas urbanas ricas en especialistas, una disminución en el porcentaje de visitas a dermatólogos podría ser debida a los intensos esfuerzos del managed care. En áreas rurales o pobres en dermatólogos, la no disponibilidad de dermatólogos puede ser responsable de una utilización reducida. [4]

La consideración de las diferentes posibilidades es importante al planear la futura necesidad de especialistas. La reducción en la utilización de dermatólogos puede sugerir la necesidad de formar menos dermatólogos, pero la existencia de muy pocos dermatólogos puede también causar una menor utilización del dermatólogo. La distribución de los requerimientos dermatológicos así como la utilización de los servicios de dermatología necesitan ser discutidas.

El hallazgo de una reducción de las visitas a dermatólogos también plantea la cuestión de quien "debería" ver a los pacientes con enfermedad cutánea. Los dermatólogos son más fiables diagnosticando enfermedades cutáneas. [4-7] Pero actualmente hay solo datos limitados que muestran una mejor relación costo-efectividad para los dermatólogos, e incluso la importancia de este hecho ha sido cuestionada.

Durante los últimos veinte años la mayoría de las visitas por enfermedad cutánea han sido a no-dermatólogos y parece que en el futuro previsible, por la razón que sea, la mayoría de los cuidados cutáneos serán realizados por no-dermatólogos. Habra que discutir cuestiones éticas importantes con relación a la formación de médicos no-dermatólogos en el tratamiento de la enfermedad cutánea. A primera vista, parece que beneficiaria a los pacientes que los dermatólogos formen a no-dermatólogos en dermatología.

Aunque puede haber consideraciones válidas respecto al futuro de la especialidad de dermatología, no ha sido demostrado que el incremento en la educación de no-dermatólogos reduzca las visitas a dermatólogos. De hecho, hay razones para creer lo contrario. La educación de no-dermatólogos puede ayudarlos a darse cuenta de la complejidad de la enfermedad dermatológica, sus implicaciones en la calidad de vida, sus tratamientos, y sus resultados potencialmente adversos.

Bibliografia