(11d) Psoriasis pustuloso y hepatoxicidad asociados con el uso de spray de Skin Cap
Traducido por el Dr. Antonio Losada |
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Skin Cap (Cheminova Intl,
Madrid, España)es una
preparación de venta libre
en farmacias que contiene
piritionato de zinc, y que
está disponible desde hace
poco en América del Norte
para el tratamiento de la
seborrea y el psoriasis.
Múltiples publicaciones
anecdóticas sugieren que
este producto es altamente
efectivo en el tratamiento
del psoriasis (1-3). No se
ha descrito ninguna
reacción adversa en la
literatura dermatológica en
inglés desde la
introducción de Skin Cap.
Se describe el caso clínico
de un paciente en quién el
uso de Skin Cap en aerosol
para el tratamiento de
psoriasis vulgar en placas
estable se asoció con
desarrollo de psoriasis
pustulosa y
hepatotoxicidad.
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Figuras 1 y 2: Psoriasis pustular de palmas y dorso de manos 3 días después de comenzar Skin Cap aerosol. Un varón de 53 años de edad, con historia psoriasis en placas estable de larga evolución, debutó con eritema, induración y pústulas en manos, abdomen y muslos 3 días después de comenzar a tratarse con Skin Cap en aerosol. El paciente también notó oscurecimiento de su orina y fatiga. No tomaba ninguna otra medicación y no existían otros antecedentes de interés. Concretamente, negaba una historia pasada de psoriasis pustuloso o hepatitis. La anamnesis dio a conocer una ingesta de alcohol de 2-3 botellas de cerveza por semana y la toma de 1-2 vasos de vino por las noches. Negó una historia reciente de enfermedad de vías respiratorias altas, síntomas gripales o ingesta de marisco. No existía historia de dermatitis de contacto alérgico a ninguna medicación tópica o champús. El paciente suspendió el Skin Cap al cuarto día y consultó 5 días más tarde. El examen físico reveló placas eritematosas tachonadas de micropústulas en manos (ver figuras), antebrazos, abdomen y parte superior de muslos, involucrando aproximadamente un 15 0el total del cuerpo. El paciente estaba afebril y no se apreciaba ictericia escleral. Las investigaciones de laboratorio revelaron AST 165 (referencia < 37)U/L, ALP 183 (referencia 50-130) U/L, bilirrubina total 19.4 (referencia < 18) U/L. La serología para la hepatitis A, B y C eran negativas así como los ANA (anticuerpos antinucleares) y ENA (antígenos nucleares extraíbles). El tratamiento consistió en compresas frías y propionato de halobetasol en ungüento. A los 10 días de seguimiento la mejoría era importante, con marcada reducción del eritema y pustulación, y con la normalización de las pruebas de función hepática. El paciente declinó la realización de pruebas de contacto abierto con aerosol de Skin Cap. Tampoco se probaron los componentes individuales de Skin Cap. Discusión Skin Cap es una preparación tópica que contiene piritionato de zinc (0.2%), metil-etil-sulfato de sodio (0.01%), alcohol isopropilmiristato e isobutano. De estos ingredientes son irritantes potenciales el lauril-sulfato sódico y el alcohol, mientras que el piritionato de zinc y el isopropil-miristato son alergenos muy infrecuentes. El lauril sulfato de sodio, un agente emulsificante, puede incrementar la penetración percutánea de otras sustancias incluyendo otros alergenos e irritantes potenciales. El alcohol ha también sido implicado en la dermatitis de contacto sistémica, en la que la su ingestión por individuos sensibilizados tras contacto externo puede causar eczematización diseminada(4). Además, el alcohol es una conocida hepatotoxina y un potencial factor agravante en psoriasis. La asociación temporal entre el uso de Skin Cap y el desarrollo de psoriasis pustuloso, conjuntamente con síntomas y datos de laboratorio de hepatotoxicidad, sugieren una probable relación entre estos hechos. Por el contrario, los antecedentes de ingesta enólica previa por el paciente, plantean la posibilidad de que el aporte adicional de alcohol de Skin Cap, pueda haber desencadenado directamente el psoriasis pustuloso y la hepatotoxicidad en este paciente. Alternativamente, un ingrediente de Skin Cap puede haber generado una sensibilización tópica, resultando en un fenómeno de Koebner sistémico con subsiguiente generalización de la psoriasis pustular y hepatotoxicidad asociada. Este caso sirve para ilustrar la importancia de una vigilancia constante sobre los posibles efectos adversos desarrollados por preparaciones de venta libre, en las que los pacientes asumen que el riesgo de efectos adversos es insignificante. En el caso de Skin Cap, se debe advertir al paciente sobre la posibilidad de esta reacción adversa y tal vez sería apropiado recomendar precaución por la posible interacción con el alcohol ingerido.
Jerry K. L. Tan, MD, FRCPBibliografía 1. Gallego H. Letter 111. Dr. Gallego Adds. Schoch Letter 1997; 47:26. 2. Crutchfield CE, Lewis EJ, Zelickson BD. The Effective Use of Topical Zinc Pyrithione in the Treatment of Psoriasis: A Report of Three Cases. J Geriatr Dermatol 1997; 5:21-4. 3. Shelley WB, Shelley ED. Portrait of a Practice. Cutis 1997;59:181-2. 4. Fisher AA. Contact Dermatitis. Philadelphia: Lea-Febiger; 1986.
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