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Figura 1: Região axilar demonstrando uma placa eritematosa com erosão
central e escara.
Figura 2: Visão do tórax demonstrando múltiplas máculas eritematosas.
 A Doença de Tsutsugamushi
("scrub typhus") é uma
doença infecciosa aguda
causada pela Rickettsia
tsutsugamushi transmitida
através da mordida de larvas
de certas pulgas trombiculidas
("chiggers"). Esta doença tem
sido reconhecida já há mais
de cem anos na ilha Honshu
(norte do Japão) como uma
doença endêmica séria.(1)
Também é vista no Sudoesteda
Asia, Indonésia, India e
Nepal.
Pacientes de todas as idades
podem ser acometidos.
Presumivelmente, qualquer
um mordido por uma pulga
infectada por Rickettsia pode
tornar - se infectado. As
características diagnósticas
chaves incluem a presença de
uma escara, febre alta,
linfadenopatia , e o exantema.
Os pacientes podem apresentar
provas de funçao hepáticas
elevadas devido ao dano
hepático. O diagnóstico
diferencial inclui reações
por droga e exantema viral.
O tratamento é usualmente
iniciado com tetraciclina 1
gm/dia ou doxiciclina 200
mg/dia por sete dias. A
resposta usualmente ocorre
dentro de três a quadro dias.
Tratamento incompleto segue-se
usualmento por uma recorrência
da doença. Casos fatais são
raros e são provavelmente
devido a antibioticoterapia
inapropriada. Pacientes não
tratados podem morrer por
coagulaçao intravascular
disseminada.
A doença de tsutsugamushi
clássica ocorre durante o
verão, tem alta taxa de
mortalidade, e é transmitida
peloLeptotrombidium akamushi.
O tão chamado novo tipo de
doença de tsutsugamushi
tem aumentado em quase
todas as partes do Japão
desde 1976, apesar deste
tipo de doença atual ser
mais ameno que a clássica.
Os casos registrados
anualmente junto do
Ministério da Saúde e
do Bem - Estar alcançaram
800 recentemente.(2)
Esta nova doença de
tsutsugamushi está sendo
vista do outono à primavera
e é transmitida pelo L.
pallidum ou L. scutellare.
Uma das razões da doença de
tsutsugamushi ter aumentado
recentemente no Japão é que
a primeira escolha quanto ao
antibiótico a ser administrado
mudou. (3) A tetraciclina e
o cloranfenicol, que eram
altamente efetivos contra a
doença de tsutsugamushi, tem
sido de uma maneira geral
trocados por penicilinas e
cefalosporinas no tratamento
das doenças infecciosas. A
proibição de pesticidas tais
quais DDT e BHC tem permitido
o aumento das colônias de
pulgas-vetores e podem ter
contribuído para este
fenômeno. (2)
Após a mordida da larva
chigger, a lesão primária
aumenta em tamanho e sofre
necrose central que torna-se
uma escara dentro de uma
ou duas semanas. A doença
começa repentinamente com
dor-de-cabeça e febre
conjuntamente com a maturação
de uma escara. Isto é
seguido por um exantema
cutâneo que lembra roseola
ou rubéola. Se uma escara
é encontrada, a doença de
tsutsugamuchi é facilmente
diagnosticada. Contudo,
também lembra uma erupção
medicamentosa. Se um
diagnóstico correto e
tratamento apropriado
não se concretizam, o
prognóstico é sério. Vinte
casos fatais foram reportados
de 1977 a 1989 no
Japão.(4)
O diagnóstico clínico de
doença de tsutsugamushi
pode ser confirmado pela
demonstração do aumento
da elevação de anticorpo
contra antígenos do R.
tsutsugamushi, incluindo
reação de fixação de
complemento,
imunofluorescência
indireta para anticorpo,
teste de imunoperoxidase
indireta e ELISA , onde
as cepas Karp, Gilliam e
Kato normalmente são
utilizadas. O teste de
aglutinação de Weil-Felix
é agora visto como nem
muito sensível nem muito
específico. (5) O
serodiagnóstico normalmente
é demorado e o tratamento
tardio pode representar
sério prognóstico clínico.
Quando a doença de
tsutsugamushi torna-se
elemento de suspeita, o
tratamento empírico com
tetraciclina ou
cloranfenicol deveria ser
considerado.
 Referências
1. Tamiya T: Recent advances in studies of tsutsugamushi disease in
japan, Tokyo: Medical Culture Inc, 1962: 42.
2. Kawamura A, Tanaka H:
Rickettsiosis in Japan. Jpn J Exp Med 1988; 58:169-184.
3. Suto T: Recent
tsutsugamushi disease and its rapid detecting method ( In Japanese). Jpn
Med J
1982; 3034:43-49.
4. Takeshita T, Koga T: Tsutsugamushi disease in saga
prefecture (English abstract). Nishinihon J Dermatol 1991; 53:60-64.
5. McDonald JC, MacLean JD, McDade JE: Imported rickettsial disease:
clinical
and epidemiologic features. Am J Med 1988; 85:799-805.
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