DIAGNÓSTICO: Síndrome de Rowell

Discussão

Em 1963 Rowell e colaboradores descreveram uma síndrome caracterizada por lupus eritematoso com lesões de eritema multiforme-like,anticorpos antinuclear salpicados, anticorpos anti-SjT e fator reumatóide (1). Anti-SjT é hoje sabido ser idêntico com anti-La (SS-B). Rowell originalmente relatou esta síndrome em DLE (1),mas isto também ocorreu em SLE (2). Lesões pernióticas freqüentemente ocorrem (3).

Figura 7
Placas eritematosas anulares purpúricas no braço.

Na verdade,este caso preenche todos os critérios descritos inicialmente por Rowell e colaboradores e nos relatos subseqüentes (4-7). Apesar do fator reumatóide positivo ter sido mostrado em muitos (mas não em todos )casos relatados ,neste caso, este teste não foi visto em nossa paciente .Este relato de caso difere da descrição anterior da Síndrome de Rowell na qual a primeira biópsia foi interpretada como eritema multiforme. Entretanto, a segunda biópsia foi consistente com lupus eritematoso.

Alguns autores acham que a síndrome de Rowell pode simplesmente ser de ocorrência simultânea de lupus eritematoso e eritema multiforme .Esta paciente foi inicialmente tratada pelo clínico geral como um eritema multiforme. Foi solicitado também títulos para Herpes. Tanto IgG quanto IgM foram positivos para o tipo 1 e 2. Estes testes não foram repetidos, por esse motivo foi a dministrado famciclovir em janeiro. Eu vi a paciente pela primeira vez 4 semanas depois. A duração da doença nesta etapa foi de aproximadamente 10 semanas . Este tempo é muito longo para o eritema multiforme . Reação à droga a captopril ou espironolactona foi inicialmente considerada, entretanto o curso da doença não melhorou na descontinuação destas medicações.

Alguns destes casos de Síndrome de Rowell têm recaídas periódicas num período superior a 20 anos. Minha paciente não teve nenhuma recorrência num período superior a um ano.

Referências

1. Rowell NR, Swanson-Beck J, Anderson JR. Lupus erythematosus and erythema multiforme-like lesions. Arch Dermatol 1963;88:176-80

2. Lawrence CM, Marshall TL, Byrne JPH. Lupus erythematosus associated with erythema multiforme-like lesions in identical twins. Br J Dermatol 1982; 107: 349-56.

3. Millard LG, Rowell NR. Chilblain lupus erythematosus, Hutchinson. Br J Dermatol 1978; 98: 497-506.

4. Fitzgerald EA; Purcell SM; Kantor GR; Goldman HM. Rowell's syndrome: report of a case. Journal of the American Academy of Dermatology, 1996 Nov, 35(5 Pt 2):801-3.

5. Chua SH; Giam YC; Sim CS. Systemic lupus erythematosus with erythema multiforme-like lesions and histiocytic necrotizing lymphadenitis--a case report. Annals of the Academy of Medicine, Singapore, 1996 Jul, 25(4):599-601.

6. Fiallo P; Tagliapietra AG; Santoro G; Venturino E. Rowell's syndrome. International Journal of Dermatology, 1995 Sep, 34(9):635-6.

7. Crickx B; Crickx L; Vissuzaine C; Grossin M; Belaich S. [Chronic lupus erythematosus with erythema multiforme-like lesions (Rowell's syndrome)]. Annales de Dermatologie et de Venereologie, 1985, 112(9):705-6.

8. Heyl T; Meyer T. Lupus erythematosus with erythema multiforme (Rowell's syndrome). A case report. South African Medical Journal, 1984 Apr 7, 65(14):568-9.

9. Parodi A; Drago EF; Varaldo G; Rebora A. Rowell's syndrome. Report of a case. Journal of the American Academy of Dermatology, 1989 Aug, 21(2 Pt 2):374-7.