Relato de Caso Senhora de 68 anos de idade, apresentava em fevereiro de 1996, erupção na pele há cerca de 10 semanas. Inicialmente iniciara com inflamação e sangramentos nos lábios, tendo desenvolvido depois lesões nos braços, parte superior do tórax, coxas e pernas. Seu passado médico incluía um acidente cerebrovascular, hipertensão e um aneurisma aórtico. Medicações em uso no momento, eram as seguintes: furosemida, digoxina, warfarina, isoptina, potássio, captopril e espironolactona. (As últimas duas tinham sido introduzidas 3 meses antes).

Exame físico revelava lesões crostosas nos lábios e placas eritematosas anulares no tórax, braços, coxas e pernas . A mucosa bucal não foi afetada . Histopatologia da placa do braço direito revelava uma epiderme necrótica com uma vesícula subepidérmica. Queratinócitos necróticos estavam presentes na junção dermo-epidérmica e por toda a epiderme. A derme superior estava edematosa e havia extravazamento de eritrócitos que se extendiam dentro da derme papilar. A interpretação da patologia na biópsia inicial foi de um eritema multiforme. Exames laboratoriais revelaram anticorpo antinuclear (ANA) positivo 1:640 (salpicado), anticorpos anti-DNA positivo (anti-dupla hélice de DNA) 1:512 e anti-SSB/LA por ELISA de 6.6065 (maior do que 3,5 é altamente positivo). Três meses depois , a paciente continuava a desenvolver novas lesões na pele que consistiam de placas purpúricas eritematosas anulares e em alvo; no tronco superior,braços, antebraços,mãos,coxas e pernas. Lesões pernióticas com ulceração estavam também presentes nas pontas dos dedos.

	Figura 1	Figura 2

Figura 1:lesões purpúricas ulceradas nas polpas digitais . Figura 2:placas purpúricas e eritematosas anulares nas coxas .

	Figura 3	Figura 4

Figuras 3 e 4:histologia demonstrando características de eritema multiforme Uma avaliação laboratorial repetida revelou um ANA positivo de 1:160, anticorpo anti-DNA positivo de 1:2133, e anticorpo SSB/La positivo de 1:6335. Um mês depois a paciente começou a desenvolver novas lesões de pele, e uma segunda biópsia de pele do braço direito revelou degeneração de células basais,edema da derme superior e um aumento na vascularização com um infiltrado linfohistiocítico moderado. Um pouco de incontinência pigmentar estava presente. Não foram identificadas necrose epidérmica nem células necróticas isoladas. As características histológicas foram interpretadas como compatíveis com o diagnóstico de lupus eritematoso. Imunofluorescência direta e indireta subseqüentes da pele normal e lesada não foram esclarecedoras.

	Figura 5	Figura 6

Figuras 5 e 6:histologia demonstrando características do lupus eritematoso. A paciente foi tratada inicialmente com antibióticos tópicos e orais e corticosteróides tópicos. As duas mais recentes medicações foram mudadas. Alguma melhora fora notada. Porém a paciente teve uma recaída poucas semanas depois. Devido as muitas pernioses dolorosas e o desenvolvimento de novas lesões foi introduzida prednisona 10mg 2x/dia, com dose regressiva semanalmente;apresentando então remissão clínica. RESULTADO