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 Discusión
El resultado en este caso es muy
satisfactorio. Había marcada
reducción
de la descamación, del eritema y del
prurito. El paciente no refirió
ningún
efecto adverso importante durante ni
después del período de tratamiento.
A
las 6 semanas de seguimiento
permanecía
libre de lesión sobre la placa
tratada,
sin complicaciones adicionales.
Quizás
un plan de tratamiento de
mantenimiento
(p.e. dos veces al día en fines de
semana), o el retratamiento de
cualquier placa nueva o recurrente
podría reducir la frecuencia y / o
severidad de futuros brotes.
Aunque el mecanismo exacto de acción
de
la preparación "activada" de
piritionato de zinc sea desconocido,
se
puede especular que el posible
mecanismo de acción
anti-proliferativo
del piritionato de zinc puede
involucrar la regulación de factores
de
transcripción de ADN que contengan
"zinc fingers" en los dominios de
unión
(9,10). Es bien conocido que muchos
enzimas requieren la unión de iones
metálicos para su activación. Quizás
uno de estas enzimas de transcripción
(zinc-dependientes) pueda jugar un
papel clave en la regulación de
proliferación celular. Es también
bien
conocido que una deficiencia de zinc
produce una enfermedad
(acrodermatitis
enteropática) que muestra lesiones
psoriasiformes (11,12). Quizás el
vehículo o la forma activada de
piritionato de zinc faciliten el
alcance de un nivel fisiológico de
zinc
en las células diana, bien
epidérmicas
o linfocíticas. La combinación de
piritionato de zinc con otro vehículo
incluyendo miristato de isopropilo
puede también tener una influencia
adicional importante sobre la
eficacia
clínica.
En este informe preliminar, una
preparación en aerosol de
piritionato
de zinc (0.25%) en un vehículo
conteniendo miristato de isopropilo
parece ser un tratamiento seguro y
efectivo para el psoriasis. Cada ml
de la preparación líquida cubrirá un
área del tamaño de una palma,
aproximadamente 6 u 8 veces.
Basándonos en el prometedor resultado
en el caso presentado y una plétora
de
informes anecdóticos, hemos
iniciamos
un estudio clínico a doble ciego, con
vehículo como control, sobre 60
pacientes, evaluando la eficacia del
piritionato de zinc tópico para el
tratamiento del psoriasis. Si la
investigación controlada adicional
confirma estos resultados
alentadores,
el piritionato de zinc local puede
representar uno de los adelantos más
importantes en el tratamiento del
psoriasis.
Declaración de conflicto de interés: Cheminova International, S.A.
subvenciona nuestra investigación a través de una beca. Aparte de esto no
tenemos
otra relación con la compañía o sus productos. El caso aquí presentado fue
financiado íntegramente por los autores.
Agradecimientos: Queremos agradecer a los Drs. Mark Dahl, Cynthia Olson,
Bruce Bart, Fred Fish, Steve Prawer, Humberto Gallego, Hector Gallego, Janellen
Smith, Chris Zachary, Whitney Tope, Maria Hordinsky, Danielle Miller, Paul
Lundstrom, Michelle Blaeser, Mark Pittelkow y a todos los residentes de
dermatología y personal de la Facultad de la Universidad de Minnesota por su
estímulo, apoyo, y comentarios sobre este proyecto y el estudio controlado de
este
fármaco para el tratamiento del psoriasis.
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