Nevo Penetrante Profundo
Ronald J. Barr, M.D.
Dermatology Online Journal (versión española): 3(1): 7

Traducido por el Dr. Carlos de la Torre


Caso Clínico

Varón de 30 años de edad que presentaba una lesión tumoral elevada, azulada, en región dorsal alta, de tiempo desconocido de evolución. La impresión clínica era de nevo azul.



FIGURA 1

Figura 1: Tumor de un centímetro, pardo negruzco uniforme, en región dorsal alta.


Características microscópicas relevantes

  1. Las lesiones son generalmente simétricas y en V (en cuña) con el vértice en la dermis reticular profunda o incluso en la grasa subcutánea.
  2. Habitualmente con escaso componente juntural.
  3. La porción dérmica superior del tumor está bien delimitada y muestra fascículos y nidos de células fusiformes, con acúmulos citoplasmáticos de melanina variables.
  4. Superficialmente estos acúmulos son compactos y se disgregan mas profundamente en la lesión.
  5. En la parte más profunda de la lesión, los agregados celulares a menudo siguen a los vasos sanguíneos, los nervios y las estructuras anexiales preexistentes.
  6. Las células en general son fusocelulares con abundante citoplasma y melanina a menudo finamente distribuida. Puede observarse alguna variabilidad en el tamaño nuclear, forma y características tintoriales, pero las mitosis son extraordinariamente raras.


FIGURA 2 FIGURA 3 FIGURA 4


Figura 2: Pequeño aumento. La lesión se extiende hasta la dermis profunda y consiste en acúmulos de células nevomelanocíticas con melanófagos densamente pigmentados distribuidos uniformemente.
Figuras 3 y 4: Medio y gran aumento. Las células nevomelanocíticas se agrupan en nidos y fascículos. Son elongadas y contienen pigmento melánico finamente distribuido. Son ligeramente pleomórficas, pero no se identifican mitosis.


Diagnóstico Diferencial

  • Nevo combinado
  • Nevo azul celular
  • Nevo de Spitz
  • Melanoma, bien primario o metastásico

Comentario

Esta lesión nevomelanocítica infrecuente y recientemente descrita, debe ser diferenciada del melanoma dado que es benigna, localizándose con frecuencia en cabeza y cuello de adultos jóvenes. Podría argüirse de forma válida que se trata de una variante peculiar del nevo combinado o del nevo azul. Puede distinguirse del melanoma por su simetría, ausencia de afectación pagetoide de la epidermis, ausencia de mitosis y falta de la típica respuesta del huésped que acompaña a los melanomas profundos y que incluye fibroplasia e infiltración linfoplasmocitaria.

Bibliografía

1. Seab JA Jr., Graham JH, Helwig EB: Deep penetrating nevus. Am J Surg Pathol 13:39, 1989.

2. Mehregan DA, Mehregan AH: Deep penetrating nevus. Arch Dermatol 129:328, 1993. 

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